神经系统疾病病理学教研室.pptxVIP

流脑、乙脑星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤 流行性脑脊髓膜炎P329Epidemic cerebrospinal meningitis概述 为脑膜炎双球菌感染引起的以急性化脓性炎症为特征的传染病，累及脑脊髓膜。临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏征阳性）为特征。 简称流脑。一、病因及传播途径: （1）病原体：脑膜炎双球菌（2）传染源：病人和带菌者（3）传播途径：经呼吸道 是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又被称为“脑膜炎双球菌”。鼻咽部黏膜呼吸道感染症状抵抗力下降 入血败血症或菌血症2-3%抵抗力低下患者脑脊髓膜二、病理改变 1、病变部位：脑脊髓膜 2、炎症性质：急性化脓性炎 3、眼观： 蛛网膜软脑膜 大脑表面 血管扩张 充血、水 肿，蛛网 膜下腔及 脑室积脓。 血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布脓性渗出覆盖脑沟回结构 4、镜观 蛛网膜下腔： 充血、 积脓。表层脑组织： 仅有轻度 炎症反应。三、临床病理联系 1、颅内高压症状：头痛、呕吐等 2、神经根受压症状：颈强直、 角弓反张 3、脑脊液：混浊、压力升高角弓反张四、结局及并发症50%以上痊愈。转为慢性，后遗症： 1、脑积水 2、颅脑神经麻痹 3、脑底动脉炎爆发性脑膜炎球菌败血症1、多见儿童2、起病急骤，表现为休克、周围循环衰竭，Waterhouse-Friederichesen综合征3、脑膜病变轻 流行性乙型脑炎P332Epidemic encephalitis B概述 为乙型脑炎病毒感染引起的脑组织变质性炎症为特征的传染病。 临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。一、病因及传播途径1、病原体：乙脑病毒2、传染源：家畜（猪、牛、马等）3、传播途径：虫媒传播（蚊）猪、牛等家畜乙脑传播途径血管内皮细胞单核巨噬细胞系统繁殖隐性感染病毒血症 入血免疫力低下者、血脑屏障功能不健全者中枢神经系统受染细胞具有膜抗原损伤和炎症体液免疫和细胞免疫二、病理改变1、病变部位：大脑皮质、基底 核及视丘为著。2、炎症性质：变质性炎3、眼观：脑水肿、软化灶病毒性脑炎眼观 4、镜观 1）围管浸润（淋巴细胞） 2）散在性神经细胞变性坏死 （卫星现象、嗜神经细胞现象） 3）筛状软化灶（灶性坏死） 4）胶质小结（小胶质细胞）形成髓鞘；营养和保护吞噬功能液化性坏死灶筛状软化灶三、临床病理联系 1、昏迷、嗜睡（神经元受损） 2、颅内压升高（脑水肿） 2、颅神经麻痹（神经核受损） 3、后遗症（神经细胞坏死）神经系统肿瘤1、脑的恶性肿瘤极少发生颅外转移，而颅外恶性肿瘤常转移至颅内。2、原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织 3、原发性肿瘤中40%为胶质瘤、15%为脑膜瘤。胶质细胞瘤 1、源于中枢神经系统的胶质细胞。 2、为原发性颅内肿瘤最多见者。 3、良、恶性相对性——浸润性生长。 4、转移规律：脑脊液颅内播散常见 5、星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 室管膜细胞瘤为常见的三种类型 参与构成血脑屏障； 对维持神经细胞微环境的稳定和调节代谢过程起重要作用；对损伤进行修复。形成髓鞘；营养和保护吞噬功能星形胶质细胞瘤一、 肉眼： 1、数厘米-巨大块状 2、分化好境界不清，分化差因为 出血坏死反而有境界清假象。 3、灰白、或硬、或软或呈胶冻样 外观。 星形胶质细胞瘤（眼观）脑干区星形胶质细胞间变型（恶性）星形胶质细胞瘤肿 瘤 组 织星形胶质细胞瘤（低倍镜）WTO 分级、组织学类型I 级：纤维型、原浆型、毛发细胞型ⅱ：纤维型、原浆型ⅱ-ⅲ级：肥胖型ⅲ级：间变型ⅳ级：多形胶质母细胞瘤。 依据：细胞异形性、生物学行为、有无血管的增生间变型（恶性）星形胶质细胞瘤间变型（恶性）星形胶质细胞瘤出血与坏死明显，是区别间变型的特征多形性胶质母细胞瘤（眼观） 多形性胶质母细胞瘤（镜下观）二、髓母细胞瘤[来 源] ：小脑蚓部原始神经上皮细胞 或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。[好发部位] ：小脑蚓部多见。[发病年龄] ：儿童。[镜 下 观] ：瘤细胞体积小、有菊型 团结构形成。[预 后] ：高度恶性、预后差。小脑髓母细胞瘤菊型团髓母细胞瘤（镜下）三、脑膜瘤[来 源] 源于脑膜各种成分，如珠网膜细胞（最多见）、成纤维细胞等。[好发部位] 上矢状窦两侧、蝶骨嵴、嗅 沟等[肉 眼 观] 灰白色、质实，呈颗粒状、条索状，可见白色钙化砂粒。脑膜瘤[镜下观] 组织学图像取决于其组织来源，根据其组织学来源可分为： 1、脑膜细胞型 2、纤维型 3、过度型（混合型）脑膜细胞型 纤维细胞型流脑、乙脑为掌握内容星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤 为了解内容##脑膜炎：软