体格检查模版.docxVIP

一般情况：神志清楚，精神好，正常面容、表情自然，发育正常，营养良好，步入病 房，自主体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。 皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，未见皮下出血点，未见皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。 皮肤有弹性，未见明显水肿。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 头部：正常，无畸形，头发乌黑，浓密，五官端正。 眼部：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充 血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，视 力粗测下降。 耳部：耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，听力左：正常，右：正常。 鼻部：外形无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，鼻甲不肥大， 鼻中隔不偏曲，各鼻窦区无压痛，嗅觉粗测正常。 口腔：无异味，口唇无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿疼痛，无溢 脓，无出血，无铅线，无炎症，无增生，舌体运动灵活，口腔无异常，扁桃体无肿大，咽 部无充血水肿，咽反射正常。 颈部：颈软，无抵抗，未见颈静脉充盈，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气 管居中，甲状腺正常，未触及明显震颤，未见包块。 胸部：胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无 扩张，双侧乳房对称，无异常。 肺脏： 视诊 呼吸正常，频率 18 次/分，腹式呼吸。 触诊 双侧呼吸动度对称，语颤正常两侧对称