抗菌药物介绍和临床合理使用.pptVIP

4. 哺乳期抗菌药的应用 人乳汁pH=7，乳汁中抗菌药物浓度有很大个体差异，这与母亲的血药浓度、乳汁pH及乳汁中脂肪含量有关。 ①各种磺胺类和异烟肼在乳汁中浓度与母体血药浓度相等，氯霉素、红霉素、四环素则为后者一半，青霉素类和头孢类浓度较低。 ②乳汁中磺胺类药物含量可相当于婴儿24小时内自服药物剂量的1/3，此药量足可影响白蛋白与胆红素的结合而形成核黄疸；先天性G-6-P脱氢酶缺乏者可产生溶血性贫血。故有人建议：母体应用磺胺类药物或某些抗生素期间应停止哺乳。 4、肝功能损伤时抗菌药物的应用 目前，抗菌药对肝损伤的机制尚不完全清楚，有3种可能： ①对肝脏的直接毒性：如利福平、异烟肼； ②对酶的结合部位的竞争：如利福平与胆红素竞争酶，造成高胆红素血症； ③药物的过敏反应，红霉素、氯霉素所致肝病变中常有嗜酸性粒细胞浸润。 1.青霉素类和头孢类： 半合成青霉素类，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林经肝、肾两种途径清除； 头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等经肝、肾排泄，尤以前两者在肝、胆排泄较多，严重肝病时应减量； 氨苄西林酯化物在肝病时水解后的毒性产物可在体内积聚，应避免使用。 双硫醒样反应： 服药期间饮酒或含酒精的饮料可出现此反应，表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、精神恍惚、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难等症状。 2.氨基糖苷类：