银屑病外用药物治疗与卡泊三醇.pptVIP

使用方法： 常用的有卤米松乳膏、复方氟米松、莫米松等 与其它非激素的药物（如卡泊三醇）联合使用，对皮损基本缓解后停用激素软膏，继续用卡泊三醇维持1-2周 （七）、钙调磷酸酶抑制剂——免疫抑制剂 是一组新的具有大环内酯结构的免疫抑制剂，经体外研究证明具有明显的免疫抑制作用 其中主要包括他克莫司、吡米莫司 作用机理 抑制T细胞活性 干扰细胞因子网络及Th1/Th2失平衡 抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺的作用 ，还可抑制5-羟色胺及白三烯的生成。 降低角质形成细胞的IL-8及其受体水平，抑制炎症反应。 疗效 有报道用0.1%他克莫司软膏治疗21例面部银屑病皮损 其中男15例，女6例，平均年龄51.1岁，平均病程10.1年，每日用药2次，不用封包 疗程4周 47.6 %患者皮损全部消退,42.9%显效 三、特殊部位银屑病 头皮 面部 粘膜 皱褶部位 掌跖银屑病 甲 头皮银屑病 可仅见于头皮，但大多数同时累及躯干及四肢等处，皮损为边界清楚、覆有厚鳞屑的红斑，有时融合成片，甚至满布头皮。 鳞屑表面由于皮脂及灰尘相互混杂而呈污黄或灰黄色，但剥离后仍为银白色。 皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如一束束的毛刷称束状发 但毛发正常，一般无折断及脱落。 图 图 治疗用药： 卡泊三醇擦剂 适今可喷剂：起效快但复发快 外用激素的酊剂 卡泊三醇头皮搽剂 Kalber等（1996）报告卡泊三醇头皮搽剂治疗238例头皮银屑病8周显示，症状总评分减少了43.1％。 涂平等（1999）报告卡泊三醇头皮搽剂治疗62例头皮银屑病6周 基本痊愈率37.7％，显效率49.1％，总有效率86.3％， 皮损严重程度下降了74.8％。 面部银屑病 在急性进行期，面部常可出现银屑病皮损 大多呈点滴状或甲大小浸润性红色丘疹或红斑，鳞屑薄或无鳞屑 皮损散在分布，或呈脂益性皮炎样 图片 面部银屑病治疗 萌尔夫 弱效或中效激素 润肤剂 他克莫司或吡美莫司 粘膜银屑病 银屑病累积粘膜较少见，约有10%的银屑病患者粘膜可受累 皮损多种多样，包括灰色、淡黄色、白色或半透明的斑块或环形损害、弥漫性红斑。 银屑病外用药治疗 内容提要： 外用药在银屑病治疗中的重要地位 银屑病外用药种类及应用 特殊部位银屑病的治疗 一、外用药在银屑病治疗中的重要地位 银屑病是一种需终身间断性治疗的疾病 外用药物治疗始终是治疗的基础 外用药物治疗能尽量避免药物的副作用 1.外用药物治疗的理论基础 是一种中性粒细胞浸润、血管增生、角质层过度增生的疾病， 寻常型银屑病： 点滴 小斑块 大斑块 地图形 关节型银屑病 脓疱型银屑病 红皮病型银屑病 2、银屑病的治疗方法 外用药 光疗 系统制剂 中国传统药物 3，外用药物的适应症： 许多银屑病特别是皮损较轻者，单纯外用药就足以将其控制， 外用与系统用药、物理疗法的联合应用则更能起到促进的作用，可以在提高疗效的同时减少不良反应的发生。 二、 银屑病外用药种类及适应症 润肤剂或保湿剂 角质松解剂 地蒽酚 维生素D3同系物 他扎罗汀 皮质类固醇 其他 （一)、保湿剂使用的理论基础 （1）银屑病均可有干燥、脱屑的皮损。 （2）银屑病的外用药物均对表皮屏障功能有不同程度的影响。 （3）口服维甲酸药物会引起干燥、脱屑。 （4）光疗可引起皮肤干燥。 因此，无论是从银屑病本身的临床表现，还是从治疗药物的副反应---保湿护肤是治疗基础。 保湿剂使用的适应症 寻常型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病（先起脓疱再脱屑） 如何合理使用保湿剂？ 大片结痂或大片状鳞屑：凡士林油膏或硼酸软膏 ——起封包脱痂的作用，但质感油腻、不舒适、不透气、不利于皮肤散热。 如何合理使用保湿剂？ 小片状或糠皮状鳞屑：适宜用霜剂 ——起修复皮肤屏障、润泽皮肤的作用。 同一病人不同阶段，先用软膏，再用霜剂 软膏 霜剂 什么才是良好的保湿霜？ 具有三重作用的保湿霜才是良好的保湿霜 封包：可防止皮肤表面水分蒸发：羊毛脂、橄榄油、凡士林、石蜡； 吸湿：吸收真皮水分或空气中水分到表皮，如：甘油、尿素、透明质酸等。 润湿：能使皮肤柔软、光滑包括：神经酰胺及植物提取物等。 (二)、水杨酸 水杨酸是最古老的角质松解剂之一，具有角质离解和促皮渗透的作用。 外用水杨酸的作用机制有两条途径：一是通过溶解细胞间胶结物而减少角质层细胞间黏附；其二是降低角质层的pH而提高水合作用和软化作用——这些作用都可实现去除鳞屑的效果。 适应症 对于银屑病特别是以鳞屑为主要症状的患者具有良好的疗效。 用于鳞屑较厚的部位，如掌、跖及头皮等 （避免生殖器和粘膜使用） (三)、地蒽酚 地蒽酚主要是通过被