内分泌诊疗常规.docxVIP

内分泌科 一、糖尿病 分型： 型糖尿病 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 检查 常规检查：血常规＋血型 尿常规　便常规＋潜血　肝炎病毒相关检查　肝功、肾功、 血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶谱、ECG 胸部 CR PDE(结构+功能) 肝胆 脾 B 超或彩超 糖尿病确诊实验（糖尿病诊断已明确者，不必做此项检查。） OGTT 试验：方法 空服时抽血测血糖，之后口服葡萄糖粉 75 克（加 300 毫升水） 或 50%葡萄糖注射液 150 毫升（7 支半），服糖后 2 小时抽血测血糖（注意 血糖 标本尽快送检，以免血糖被红细胞消耗出现假象低值）。 空腹血糖及餐后（2 两饭）2 小时血糖 以上两者任选其一 3 胰岛功能检查 　 (１) 糖化血红蛋白 HbA 1 C　 简易胰岛功能检测：空腹及餐后 1 小时、2 小时血糖、胰岛素(正在使用胰岛素者检测 C 肽)　 经典胰岛功能检测：胰岛素或 C 肽胰岛素释放试验 方法：与 OGTT 试验相同，空服时抽血测血糖，之后口服葡萄糖粉 75 克（加水 300 毫升） 或 50%葡萄糖注射液 150 毫升（7 支半），服糖后半小时，1 小时，2 小时，3 小时分别 抽血测血糖及胰岛素或 C 肽。除开血糖化验单外，还要开胰岛素或 C 肽化验单（共 10 张或 15 张化验单） 请注意: 1、患者近期空腹血糖控制在 8mmol/l 以内（如果空腹血糖在 8mmol/l 以上，等 血糖控制于 8mmol/l 以内达 5 天之后做此检查，可以消除高血糖毒性对胰岛功能的影 响，反映患者真正的胰岛功能） 2、应用胰岛素治疗的患者选择 C 肽释放试验,其他患者可选择胰岛素释放试验 4  糖尿病分型（区别 1 型和 2 型）检查：胰岛自身抗体（三项） 5 关于糖尿病微血管并发症 １ 眼： 请眼科会诊，检查眼底，必要时眼底荧光造影或激光治疗。 1 6 ２ 肾：　尿微量白蛋白；24 小时尿蛋白定量；双肾、输尿管、膀胱彩超；肾图 ３ 神经、血管： 肌电图；神经传导速度 足： 根据需要摄病变部位 X 光片，了解有无骨坏死 7 关于糖尿病大血管并发症 心血管病变: 除定期检查心电图外，要检查心脏 PDE（结构和功能），必要时 24 小时动态 心电图、心脏 ECT、冠脉造影及相关检查治疗。 脑血管病变：依病情需要做脑 CT、脑 MRI、脑血流图 肾动脉或其他动脉、静脉病变：依病情需要做动脉彩超或动脉造影 8 关于急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷） 如果病人合并急性并发症，要检查尿酮体、血乳酸、血气分析、血渗透压等检查。 如果病人合并感染，必须做相关病原体的检查。例如：细菌培养（痰、尿、便、脓汁）及 药物敏感试验。如果合并肿瘤，必须做相关检查。例如 B 超、CT、MRI、核素扫描等。 诊断 诊断标准时有变动，1999 年 WHO 专家委员会报告的标准； 以下条件之一： 糖尿病症状（三多一少）+ 任意时间血糖≥11.1mmol/l 糖尿病症状（三多一少）+ 空腹血糖≥7.0mmol/l 糖尿病症状（三多一少）+ OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/l 无糖尿病症状 + 2 次血糖值异常（任意时间血糖≥11.1mmol/l 或空腹血糖 ≥7.0mmol/l 或 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/l） 鉴别诊断 1、 肾性糖尿：血糖正常但尿糖阳性。某种原因（如妊娠、家族遗传）导致的肾糖阈降低。 2、 尿崩症：多尿多饮，低比重尿，由于抗利尿激素分泌减少或作用不足。 3、 其他原因导致的一过性糖耐量减退或血糖升高，如胃空肠吻合术后、急性应激状态等。 治疗 饮食治疗 1 总热量的制定：理想体重（公斤）= 身高（厘米）-105 体力活动量：休息（25-30 千卡/kg）；轻体力（30-35 千卡/kg）；中等体力（35-40 千卡/kg）； 重体力（40 千卡以上/kg） 2 按上述医嘱填写饮食通知单，表明总热量卡数；蛋白质、脂肪、碳水化合物的克数及 热量分配方案交给配餐员转送营养师。 2 药物治疗： （1）控制血糖 如果病人空腹血糖≤8mmol/l；餐后血糖≤10mmol/l；HbA 1 C≤8％，可以先用口服药物 治疗。根据病人的现有的胰岛功能及胰岛素抵抗的程度及并发症是否存在，酌情选用： 促胰岛素分泌剂：磺脲类药物（格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、瑞 格列奈、那格列奈）； 双胍类药物（二甲双胍） 糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖） 胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）。 注意：病人有严重的肝肾功能障碍时，或伴有酮症，即便血糖未达到使用胰岛素的标 准也应该停用口服药物而使用胰岛素。 如果病人空腹血糖≥8mmol/l；餐后血糖≥10mmol/l；HbA 1 C≥8％，可选用