方剂学理论第四章清热剂概述.ppt

配伍特点 清热与养阴并进，以清热为主 辩证要点 牙齿松动，烦躁干渴，舌红苔黄而干。 新用 燥咳 芍 药 汤 Ⅰ类 《素问病机气宜保命集》 清脏腑热 主治：湿热痢疾 赤白相兼 阻滞气机 腹痛幻灯片 128 里急（热） 后重（湿） 湿热下注肠道 舌苔黄腻，脉弦数 血肉腐败 后世医家常称：有一分里急就有一分热，有一分后重就有一分湿。 火性急，暴注下迫，故里急；湿性缓，重浊粘滞，故后重。 摘自《郝万山伤寒论讲稿》260页主治：湿热痢疾 治法：清热燥湿，调和气血 君：黄芩、黄连：清热燥湿 臣：木香、槟榔：★ “行气则后重自除” 　　当归、白芍（重用芍药） ★ “行血则便脓自愈” 佐：大黄：通因通用（清热；泻热；活血） 　　肉桂小剂量：反佐；防止湿邪伤阳 使：甘草 联系：败毒散 芍药 《本草纲目》：“止下痢腹痛后重” 《岳美中医学文集》：“常用芍药治痢，单用即有效果… …白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清热燥湿，调和气血” 配伍特点 　?清热燥湿与调和气血并用 　? 通因通用 ?反佐法 芍药汤 趣味记忆法 　芍药汤：草官要秦香莲当大兵（甘草 官桂 芍药 黄芩 木香 黄连 当归 大黄 槟榔） 芍药汤 ?辩证要点 　　　腹痛里急，痢下赤白，苔腻微黄。 芍药汤 使用注意 鉴别： 湿热痢：赤白相兼 热毒痢：赤多白少，起病急，发展快 使用注意 既可作汤剂内服，又可灌肠。 白头翁汤 Ⅰ类 《伤寒论》 清脏腑热 主治：热毒痢疾 赤多白少 阻滞气机 腹痛，里急后重 热毒下迫肠道 渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数 白头翁汤 血肉腐败 功用　清热解毒，凉血止痢 君：白头翁：清热解毒，凉血止痢 臣：黄连、黄柏：清热、燥湿、止利 佐：秦皮：清热解毒，收涩止痢 白头翁汤 《本草汇言》：”秦皮味苦性色而坚，能收敛走散之精气“ 为什么用秦皮 熱毒痢，伤津重，传变快 辩证要点 　　　腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。 白头翁汤 白头翁汤活用 樟树药界著名人士严仁卿患闭尿病，屡治无效。民国三十九年下半年，请谢医治。双湖用白头翁汤，三个小时后，小便即通。此后，多次应用，无不药到病除。 黎崇裕运用白头翁汤治疗慢性尿道炎案 洪某某，女，58岁 2014-7-29就诊 主诉：尿道炎十几年，加重一周，糖尿病十五年 刻下：口干，小便灼热感，小便频，凌晨1点到3点尿道灼热感影响睡眠，大便里急后重，舌红苔薄白，脉沉滑，重按数。体检：高血压，老年性白内障，翼状胬肉，糖尿病，尿常规白细胞酶+，酮体+左胸腔食管术后改变，双肺多发纤维增生，胸膜增厚。目前服用诺和龙早晚各一粒，二甲双胍早晚各2粒，糖脉康胶囊早中晚各三粒。 秦皮15白头翁10黄柏10黄连6细辛3当归5熟附子6花椒3桂枝5红参片3乌梅30干姜3 7剂 2014-8-5复诊，前药后小便不适好转五成，但有上火，舌红苔薄白，脉沉滑。 秦皮15白头翁10黄柏10黄连6细辛3当归5熟附子6花椒3桂枝5红参片3乌梅30干姜3 贝母10 苦参6 7剂 2014-8-13前药后小便症状基本缓解，近几日头晕乏力，血糖有点波动，腰酸痛，双腿乏力，但欲寐，空腹血糖5.3~7.6，餐后两个小时9.2~13.5，舌红苔薄黄，脉沉滑。 比较：白头翁汤和芍药汤 芍药汤 白头翁汤 病机 湿热壅滞，气血失调 熱毒下迫，深陷血分 主治 湿热痢（赤白相兼） 熱毒痢（赤多白少） 治疗 清热燥湿＋调和气血 清热解毒＋凉血止痢 用药 相同 均可治疗痢疾 第六节　清虚热剂 清热剂 青蒿鳖甲汤　 Ⅰ类 《温病条辨》 消虚热 主治：温病后期，邪伏阴分 夜热早凉 热退无汗，舌红少苔，脉细数 青蒿鳖甲汤 功用　养阴透热 君：青蒿 鳖甲：透热不伤阴，滋阴不敛邪 臣：生地 知母：滋阴 佐：丹皮：清虚热；凉血活血（滋而不腻） “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分， 有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿 领之出也”。 清·吴鞠通 先入阴搜邪，后引邪外出 ?滋清兼备，标本兼顾； ?养阴而不敛邪，祛邪而不伤正。 配伍特点 青蒿鳖甲汤 辩证要点 　　　夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 青蒿鳖甲汤 使用注意 　　　1、青蒿不耐高温，宜沸水泡服。 2、阴虚欲动风者，勿用本方。 * 阻滞