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卵巢癌中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准： 参照《美国国家综合癌症网络（NCCN）卵巢癌临床实践指南（2017 年中文 [1] 版）》 拟定卵巢癌诊断标准 1.临床表现 （1）症状 下腹部不适：卵巢癌患者早期症状隐蔽，晚期可出现下腹部不适、坠胀或疼痛。 月经不调：可见月经周期紊乱及经血量异常，晚期见不规则性子宫出血及绝 经后出血。 腹水：卵巢癌晚期出现腹盆腔种植转移时可产生腹水。 二便困难：如肿瘤增长迅速，压迫周围脏器，可出现二便困难，严重者可出 现肠梗阻。 其他症状：晚期患者可出现进行性消瘦、贫血、发热等恶病质表现。 （1）体征 早期卵巢癌只有在体积超出盆腔时才能偶然被发现，或在妇科检查时发现盆 腔肿块；并发腹水的患者腹部可叩到移动性浊音；恶性腹水多为血性；有时可在 锁骨上、腹股沟处扪及肿大淋巴结。 2.主要检查 （1）影像学以单侧或双侧盆腔附件区出现实性密度不均匀包块为典型表现。 B 超、CT、MRI、PET-CT等检查有助于早期诊断。 （2）病理学检查方法主要包括阴道后穹窿吸痰涂片检查、子宫直肠窝穿刺 吸液或冲洗液检查、腹水脱落细胞学检查、B 超或 CT 引导下肿瘤组织细针穿刺 活检术、腹腔镜检查及剖腹探查术活检诊断，病理诊断是必备条件。 （3）生物标志物检测主要包括CA125、HE4、CEA、CA199、AFP 等。 （二）证候诊断 [2] 参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》（林洪生主编，人民卫生出版社2014年出版） 。 1.肝胃不和证：呕吐嗳气，脘腹满闷不舒，厌食，反酸嘈杂，舌边红，苔薄 腻，脉弦。 2.阳虚水盛证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腕闷纳呆，神 倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。 3.气滞血瘀证：腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多 梦，舌红苔少，脉细数。 4.痰湿蕴结证：少腹部胀满疼痛，痛而不解，或可触及质硬包块，胸脘痞闷， 面浮懒言，带下量多质粘色黄，舌淡胖或红，舌苔白腻，脉滑或滑数。 5.肝肾阴虚证：下腹疼痛，绵绵不绝，或可触及包块，头晕目眩，腰膝酸软， 四肢无力，形体消瘦小，五心烦热，月经不调，舌红少津，脉细弦数。 6.气血两虚证：腹痛绵绵，或有少腹包块，伴消瘦，倦怠乏力，面色苍白， 惊悸气短，动则汗出，食少无味，口干不多饮，舌质淡红，脉沉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.肝胃不和证 治法：疏肝理气，和胃降逆。 推荐方药：四逆散 (《伤寒论》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减；柴胡、 白芍、枳壳、厚朴、法半夏、茯苓、苏梗、生姜、甘草等。或具有同类功效的中 成药（包括中药注射剂）。 2.阳虚水盛证 治法：温补脾肾，化气利水。 推荐方药：附子理苓汤或济生肾气丸加减；附子、干姜、人参、白术、鹿角 片、胡芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦及车前子等。或具有同类功效的中成药（包括 中药注射剂）。 3.气滞血瘀证 治法：行气活血，祛瘀消癥。 推荐方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)合桂枝茯苓丸加减；小茴香、干姜、 延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、桂枝、茯苓、牡丹皮、 白芍、桃仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.痰湿蕴结证 治法：燥湿化痰，软坚散结。 推荐方药：开郁二陈汤(《万氏女科》)加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、香 附、木香、青皮、川芎、莪术、夏枯草、山慈姑、苦参、露蜂房、焦山楂、焦神 曲等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 5.肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾。 推荐方药：知柏地黄丸加减；知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、 茯苓、泽泻等。或具有同类