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表2-11 维生素D缺乏的可能诊断指标 学习单元5 儿童佝偻病的判断与评价 小儿佝偻病俗称软骨病，18世纪在英国发现小儿因少见太阳，出现前卤门闭合晚、出牙晚、走路晚、颅骨软、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，并发现只需要用日光照射即可治愈。 常见于3岁以内的小儿，1岁以内最多见。 户外活动少，尤其是冬季不能坚持户外活动的婴幼儿，发病率比户外活动多者高七八倍。发病率北方高于南方。 1、儿童维生素D缺乏 -佝偻病的临床表现 主要是神经精神症状和骨骼变化 （1）神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出现枕秃或环形脱发 （2）骨骼变化 头部，前囟门闭合延迟至2~3岁，方颅、鞍状头、十字头，出牙迟 胸部肋骨串珠 胸廊畸形 四肢及脊柱 （3）其他表现 发育不良，神情呆滞等 2、X线检查 3、判断标准 工作程序 程序1 询问病史 早产、双胎、人工喂养、接受日照少、常患病及生长发育快 程序2 进行相关体格检查 骨骼表现，即头部、胸部、四肢脊柱以及其他 程序3 根据现有的条件和技术选择实验室检测方法 程序4 评价和判断 病因：母亲怀疑时缺乏维生素D与钙，导致胎儿储备少，易患病；小儿少见日光，维生素D摄入不足，钙摄入也常常不足 症状：p118 学习单元6 维生素C缺乏的判断与评价 坏血病，长期缺乏维生素C所致。常见牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮肤与内脏皆可出血，严重时牙齿脱落，危及生命。 目前大规模维生素C缺乏病较少，在婴幼儿和老年人中仍可发生。限制饮食或长期不吃果蔬的人群也会发现该缺乏病。 1、维生素C 缺乏的基本症状和体征 一般症状：3-4个月出现症状，早期无特殊症状 出血症状：皮肤瘀点为其最突出表现。 贫血：维生素C不足可影响铁的吸收，贫血常为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血。 骨骼症状：四肢疼痛成蛙状体位，“坏血病串珠” 其他症状：水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等表现。 2、维生素C缺乏的判断标准 具有特征性的皮肤出血病变，可作出诊断。儿童多见于6个月~2岁的婴幼儿。 实验室检查 毛细血管脆性实验（出血点数目反映毛细血管受损程度） 血浆及白细胞中维生素C含量测定（血浆维生素C含量≤11.4μmol/L(2.0mg/L)，白细胞中维生素C含量2 μg/108细胞，为缺乏 ） 维生素C负荷实验（服用500mg，收集随后4h尿液测总维生素C，10mg正常，3mg缺乏） 治疗实验 工作程序 程序1 获得相关信息 程序2 进行相关体格检查 身高、体重、牙齿、皮肤黏膜、毛发等 程序3 分析和判断 表2-14 维生素C缺乏的可能诊断指标 学习单元7 维生素B2缺乏的判断与评价 核黄素，许多重要辅酶的组成成分参与多种生理活动。 生物氧化过程发生障碍，表现出的症状多种多样。 我国居民易缺乏 中医称为：口疮、肾囊风、绣球风等 1、维生素B2缺乏的基本体征 早期症状：口腔生殖综合症 舌炎 唇炎和口角炎 脂溢性皮炎 阴囊炎 眼部症状 2、维生素B2缺乏的判断标准 红细胞核黄素测定：400 μmol/L正常，270 μmol/L缺乏。 尿核黄素测定：24h排出量 300 μmol/L正常. 核黄素负荷实验：清晨排第一次尿后，口服5mg，收集4h尿液测定核黄素，≥3.45 μmol/L正常. ≤1.33 μmol/L缺乏 全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定：缺乏时AC活力增高。 工作程序 程序1 通过询问，获得相关信息 程序2 进行相关体格检查 程序3 通过询问获得相关信息以及体检结果作出判断 程序4 建议进行相关实验室指标的检测 程序5 膳食调整建议 表2-15 维生素B2缺乏的可能诊断指标 学习单元8 锌缺乏的判断与评价 人群常见的营养缺乏症。一经济落后的国家最为严重。 婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女高发。 主要表现：食欲不振、厌食、免疫力低下、生长发育不良、性成熟推迟等。 1、锌缺乏的原因及发生的情况 原发性因素： 锌的膳食摄入量及生物利用率低。（动物性食物，瘦肉、内脏、海产贝类等） 锌的生理需要量增加（孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、运动员） 继发性因素 肠吸收障碍 其他疾病状况下继发锌的缺乏 发生的情况 发展中国家，儿童 锌、铁、维生素A列入发展中国家十大疾病致死因素 2、锌缺乏的主要表现和判断 生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味觉异常、异食癖、伤口不易愈合等 患者一般表现 胎婴儿和儿童的生长发育障碍 检查指甲和毛发 锌缺乏的实验室检查 发锌：1.07 μmol/L作为判断儿童缺乏的临界值 血清/血浆锌 尿锌 3、锌缺乏的预防 对原发性锌缺乏，主要应以膳食调整为主，必要时考虑补充锌制剂及锌强化食物 继发性锌缺乏，应针对原发性锌缺乏进行积极治疗，临床上对肠外营养支持治疗。 工作程序 程序1 膳食史调查获得相关信息 程序2 询问病史 程序3