药物应用护理综合概论.pptVIP

五、给药方案的制定和执行 （一）给药方案的设计原则 （二）给药方案的书写要求 （三）给药方案的执行 2.药物通过其他机制产生药物作用 （1）改变理化环境：如使用抗酸药中和胃酸治疗消化道溃疡。 （2）影响酶的活性：如新斯的明可抑制胆碱酯酶的活性，使骨骼肌的兴奋作用增强。 （3）参与或干扰细胞代谢：如铁剂可参与血红蛋白的形成，用于治疗缺铁性贫血。 （4）影响生理物质的转运：如麻黄碱可促进交感神经释放递质去甲肾上腺素而产生平喘作用。 （5）影响细胞膜离子通道：如利多卡因作用于心肌，阻滞钠通道，可治疗室性心律失常。 （6）影响核酸的代谢：许多抗癌药通过影响DNA和RNA的代谢产生抗癌作用。 （7）影响免疫功能：糖皮质激素能抑制机体的免疫功能，可用于器官移植时的排斥反应。 （8）非特异性作用：有些药物并无特异性作用机制，如消毒防腐药对蛋白质的变性作用，因此只能用于体外杀菌或防腐，不能内用。 （一）药物跨膜转运的方式 1 2 被动转运 主动转运 二、机体对药物的作用——药动学 1.被动转运 药物由高浓度一侧向低浓度一侧转运 ①简单扩散，多数药物的转运方式 分子量小（200以下）、脂溶性大，极性小（非离子型）药物较易通过，离子型难以通过。 ②易化扩散，药物通过细胞膜上的载体转运 依靠载体 有竞争性和特异性 ③滤过，直径小于膜孔(分子量﹤100)水溶性药物借助膜两侧的流动静压和渗透压差通过膜孔 ● 一、药物的跨膜转运 被动转运的特点为：①药物从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散。②不需要载体。③不消耗能量。④分子量小的、脂溶性高的、极性小的、非解离型药物易被转运，反之不易被转运。 2. 主动转运 是指药物从浓度低的一侧向浓度高的一侧转运。 主动转运的特点有：①逆浓度差转运，②需要载体，载体对药物具有特异性和选择性；③消耗能量；④具有饱和性；⑤存在竞争性抑制现象。 3. 其他转运方式 体内的药物转运还可通过易化扩散、胞吞、胞饮、离子对转运的方式进行。 易化扩散的特点是： ①顺浓度差转运； ②需要载体，载体对药物 具有特异性和选择性； ③不消耗能量； ④具有饱和性； ⑤存在竞争性抑制现象。 药物的体内过程 吸收 分布 生物转化 排泄 （二）吸收 1.吸收是药物从用药部位进入血循环的过程 2.影响吸收的因素 ①药物因素：理化性质、药物剂型、给药途径 ②机体因素：吸收环境、吸收部位等 3.各给药途径对吸收的影响 ①胃肠道给药 A 以被动扩散从胃肠黏膜吸收，主要是小肠 B 分子量小，脂溶性大，非解离型易吸收 C 首关效应 口服药物吸收后经门静脉进入肝，然后进入全身血液循环，有些药物进入肝脏就被肝药酶代谢，进入体循环的药减少,药物效应下降。 活性药物 大多数 无活性药物 极少数 门静脉 酶 无活性或 低活性物 活性药物 活性降低 产生活性 ②注射给药 静脉、肌肉、皮下和皮内注射等 避免被破坏，起效快 ③吸入给药，气雾剂、粉雾剂等 经肺吸收进入血液循环 或治疗鼻咽局部疾病 ④皮肤给药，膜剂，贴剂，膏剂等 可发挥局部或全身作用 （三）药物分布 药物从血循环系统到达细胞间液及细胞内液的过程。影响包括 1.药物与血浆蛋白结合 ①结合型药物无药理活性 ②饱和性 ③竞争性 ④可逆性 药物 血浆蛋白 结合物 2.局部器官的血流量，先向血流量大的器官分布 3.药物与组织的亲和力，碘 甲状腺，钙 骨骼 4.药物的理化性质和体液的pH 脂溶性或水溶性小分子易透过血管壁 5.组织器官的屏障作用 胎盘屏障 血 脑 屏 障 （四）生物转化 1.药物在药物代谢酶作用下，结构和药理活性发生的改变 2.方式 氧化、还原、水解； 结合反应 第一相反应 第二相反应 3.药物代谢酶（专一性和非专一性） ①肝药酶，是肝内促进药物代谢的主要酶系统 专一性低、活性有限、个体差异大、易受药物的 诱导和抑制。 ②专一性酶：对特定基团。例胆碱酯酶 4 酶的诱导和抑制（重点） （五）排泄 1.肾，主要排泄器官 肾小球的滤过 肾小管的分泌 肾小管的重吸收 2.排泄的途径 肾脏是 主要的排泄器官， 其次是肺、胆道、 肠道、唾液腺、乳腺 和汗腺。 （六）药物的消除和蓄积 1.药物的消除 概念 药物的消除是指药物在体内逐渐减少消失的过程，它包括了药物在体内的代谢和排泄过程。 类型： （1）恒比消除 又称一级动力学消除。是指单位时间内药物按恒定比例进行的消除。大多数药物的消除属于此种类型。 （2）恒量消除