郁病(抑郁发作)中医诊疗方案(2017年版)5.pdfVIP

郁病 抑郁发作 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011 年出版）。 郁病是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表 现主要为心情抑郁 ，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不 寐等。以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先，进而变生他证。 2.西医诊断标准 F32抑郁发作 以下描述了三种不同形式的抑郁发作。各种形式的典型发作中，病人通常有 心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常 见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： （1）集中注意和注意的能力降低。 （2）自我评价和自信降低。 （3）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）。 （4）认为前途暗淡悲观。 （5）自伤或自杀的观念或行为。 （6）睡眠障碍。 （7）食欲下降。 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特 征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中， 非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为 突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或 强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁 的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩 短也是有道理的。 （二）证候诊断 1.肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善太息， 夜寐不安，月经不调；舌质淡，苔薄白，脉弦。 2.肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍 事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌苔薄白，脉弦细或 弦滑。 3.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄， 头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。 4.肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感， 胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下；舌红，苔薄黄，脉弦细或沉弦。 5.肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀， 口苦，咽有异物感，恶心，小便短赤；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.肝郁气滞证 治法：疏肝和胃，理气解郁 （1）推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、 绿萼梅、百合、合欢花、徐长卿、佛手、川芎、甘草等。或具有同类功效的中成 药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 取穴：百会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门等。 操作：针刺用泻法，肝俞平补平泻法，每日1次，每次留针 30 分钟，10次 为一个疗程。 （3）五行音乐疗法 角调式乐曲构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗， 具有“木”之特性，可入肝疏肝；若患者有实证表现，亦可选用徵调而泄肝。每 日治疗1次，每次 30分钟，共治疗20次结束。 2.肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，化痰散结 （1）推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减。柴胡、当归、白芍、炙甘草、 法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶等。或具有同类功效的中成药（包括中药注 射剂）。 （2）针刺治疗 取穴：期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突等。 随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚、天枢。 操作：针用补泻兼施法，每日 1次，每次留针30 分钟，10 次为 1 个疗程。 （3）五行音乐疗法 角调式乐曲，有疏肝之功；配合宫调式乐曲，可入脾，以健脾气，助运化， 两者合用以达到疏肝健脾，理气化痰之功。每日治疗 1 次，每次30 分钟，共治 疗 20次结束。