急诊床旁超声的应用详解 .pptVIP

正常肺部超声中的B线 异常肺部超声图像 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加 在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征” 超声表现 在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见到多条B线，叫做“肺火箭征” B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿 B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿 急性肺水肿（肺泡间质综合征） A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动 * 急诊床旁超声的应用 目前急诊床旁超声的应用 创伤评估（FAST方案） 容量评估 肺部超声（LUS） 其他： 血管性病变 炎症性病变 结石性病变 急性消化道病变 外伤性损伤 妇科急诊病变 心脏超声 创伤评估---FAST方案 FAST： Focused Assessment Sonography of Trauma FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用 对急诊病人完成FAST平均需3-5min Extended FAST （EFAST）——在FAST检查的基础上增加了检查双肺 正常 胸腔积液 正常 盆腔积液 正常 心包积液 正常 气胸 气胸——胸膜滑动征消失 容量评估 直接征象——下腔静脉 下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax — IVCmin）/ IVCmax 床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量 有研究显示，IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径22mm均应考虑液体治疗 休克时 液体治疗后 容量评估 间接征象——肺水肿 超声图像为A线消失，出现B线 B线为肺间质水肿后形成的伪像 有研究显示，B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低 肺水肿 A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动 肺水肿 肺部超声 肺曾被认为是超声检查的“禁地” 受损的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的超声影像及伪影，反而使其成为可能 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞 肺部超声检查的优缺点 CT 肺部超声 优点：术前准确定位腹腔内实性脏器受伤的部位及程度，识别可非手术处理的损伤，非侵入性 缺点：价格贵，所需时间长，需要把病人推到放射科，需要使用造影剂 优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射 缺点：难以确定腹腔内游离液体的准确来源，检查结果依赖操作者的技能，不能很好的评估腹膜后病变 肺部超声 肺部超声的原理 肺部超声的检查方法 正常肺部超声图像 异常肺部超声图像 肺部超声原理 简单的二维超声设备 气与水的比例变化 大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超声征象都起自胸膜线 肺超声征象多是基于对伪影的分析 肺超声多为动态征象 肺部超声原理 B型和M型 B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 高频线性探头(7．5～10 MHz)→表浅的胸膜及胸膜下病变 低频凸性探头(2～5 MHz)→深部的病变和体型肥胖者 肺部超声的检查方法 检查体位 仰卧位：扫查前胸壁，观察有无气胸 仰卧位：扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫，可观察到少量胸腔积液和小片实变区 肺部超声的检查方法 沿着肋间隙扫描 探头可纵向、垂直或倾斜地放置 纵向：蝙蝠征 倾斜：避免肋骨影，最大化的看到胸膜线 ?紧急情况下，采取八区扫查法 仰卧位是完美的前胸部扫描体位 侧胸部也可以在半卧位进行检查 扫描后胸部的理想体位是患者坐位，背部朝向检查医师 正常情况下扫查： 正常扫描顺序： 逐步从左右半胸的前侧部开始 →从第二到第四（右侧第五）肋间隙 →从胸骨旁线到腋中线 →后胸部沿着椎旁线从肩胛线到腋后线 前外侧胸部?28 区扫描方案 正常情况下扫查： 后胸部扫描方案 正常情况下扫查： 正常肺部