细胞形态学检查.pptxVIP

细胞形态学检查;主要内容;概述;血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征;㈠、血细胞的生成;多能干细胞多向分化图 ;造血干细胞的分化及增殖示意图;多能（全能）干细胞 ;㈡、血细胞发育形态学演变的一般规律;1、细胞体积及外形;2、核质比例（N/C）;3、细胞核;核位置：红系居中；粒、单、解剖学及巨常偏位；淋巴核一侧着边，仅一侧有胞质 核染色质：由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深 核膜：由不明显到明显 核仁：由清晰可见到消失;4、细胞质;㈢、血细胞的正常形态学特征;2、粒细胞系统 原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band granulocyte） 分叶核（Segmenteel granulocyte）;嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）;3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞;4、浆细胞系统 原浆（plasmablast） 幼浆（proplasmacyte） 浆细胞（plasmacyte）;5、单核细胞系统 A.原单（monoblast） B.幼单（promonocyte） C.单核（monocyte） D.吞噬（maerophage）;6、巨核细胞系统 原巨（megakaryoblast） 幼巨（promegakaryocyte） 颗粒巨（granular megakaryocyte） 产板巨（thrombacytogenous megakaryocyte） 裸核（naked nucleous）;其他细胞 A.网状细胞（reticulum cell） B.内皮细胞（endothelied cell） C.纤维细胞（fibrocyte） D.组织嗜碱细胞（tissul basophilic cell） E.成骨细胞（osteoblast） F.破骨细胞（osteoclast） G.退化细胞;二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义;骨髓细胞形态学检查的临床应用;注意事项;㈠、低倍镜检查 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低 2、判断骨髓增生程度（表4-2-7） 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法;标本的取材和涂片制作;涂片标本的分类部位;骨髓增生程度分级;骨髓增生程度分级(高倍镜）;极度活跃(Extreme hyperplasia);明显活跃(Marked hyperplasia);增生活跃(Active proliferation);增生减低(Hypoplasia);极度减低(Marked hypoplasia);3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。 4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。;㈡、油浸镜检查 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。 1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（G:E）。 分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。 2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。;正常骨髓象（低倍镜）;正常骨髓象（高倍镜）;正常骨髓象（油镜）;㈢、检查结果的临床意义 1、骨髓增生程度，其临床意义如表所述。 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例 粒细胞系统：约占有核细胞的50～60% 红细胞系统：约占有核细胞的20% 粒红比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1) 淋巴细胞系统：约占有核细胞的20% 单核细胞系统：一般4% 浆细胞