腰痛(腰椎滑脱症)中医临床路径6.pdf

腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径 （2018 版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎滑脱症的住院患者。 一、腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断腰痛（TCD 编码：BNS150）。 西医诊断：腰椎滑脱症（ICD-10 编码：M43.162） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病 诊疗指南》。 （2）西医诊断标准：参照 2009 年中华医学会发布的《临床诊疗指南•骨科 分册》。 2.诊断分型 采用2012 年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》分型标准。 （1）前滑脱型 （2）后滑脱型 3.证候诊断 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 腰痛（腰椎滑脱症）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 气滞血瘀证 湿热痹阻证 肾阳虚衰证 肝肾阴虚证 （三） 治疗方案的选择 参考中华中医药学会发布的“腰痛（腰椎滑脱症）诊疗方案（2018 年版）” 1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎滑脱症）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合腰痛（腰椎滑脱症）的患者。 2.有以下情况者不能进入临床路径：有手术指征者（马尾神经受压严重，大 小便失禁者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经 接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱III°以上、严重腰椎骨质疏松等。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 该病主要证候为腰腿痛，根据腰腿疼痛的性质、次症及舌、脉像特点观察其 证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目 腰椎正侧位、功能位、双斜位和骨盆正位 X线片；血常规、尿常规、便常规； 肝功能、肾功能、血糖，肌电图检查。 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如血脂、风湿免疫、电解质、出凝血时间、血沉、心电 图、胸片、肌电图、腰椎 CT或 MRI等。 （八）治疗方法 1.中医整脊治疗 （1）理筋疗法 ①中药热敷疗法或熏蒸治疗 ②针灸治疗 ③推拿治疗 ④针刀治疗 ⑤其他外治疗法 （2）正脊调曲法 ①正脊骨法 ②牵引调曲法 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风湿痹阻证：祛风除湿，蠲痹止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。 （4）湿热痹阻证：清热祛湿，通络止痛。 （5）肾阳虚衰证：温肾壮阳，通痹止痛。 （6）肝肾阴虚证：滋阴补肾，强筋壮骨。 3.西药治疗 4.练功疗法 5.弹力腰围支持疗法 6.预防与护理调摄 （九）出院标准 1.腰痛及下肢麻痛症状消失或明显好转。 2.日常生活能力基本恢复。 3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时 间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。