更新版 心肺复苏术.ppt

* * * * * * * 研究结果表明：初始大剂量给药对患者出院存活率无明显改善，可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态” * * 关于是否开始以及何时终止心肺复苏的伦理学问题比较复杂，取决于环境(院内院外)、医护人员(基础或高级)及患者年龄段等多种 因素(新生儿、儿童、成人) * * 指挥者由现场的最高职务职称者担任，其余人员可以相互轮换。静脉通路者由护理人员担任，要准确复述指挥者的用药要求。AED操作人员必须熟练掌握除颤的技能，气道管理要熟悉插管及球囊呼吸的应用。记录者要准确记录抢救的时间和用药情况、复苏按压持续时间，并随时提醒指挥者。 CPR不成功原因 　　　 　目前CPR成功率极低 　　　复苏时间太迟 “生存链”存在“黄金4分钟”空档 95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5—10分钟 没有初始的CPR 　　　　　心跳骤停成功复苏不可能 时间就是生命 心跳骤停的严重后果以秒计算 10S--------意识丧失、突然倒地 30S--------阿斯综合征发作 60S--------自主呼吸停止 3min-------开始出现脑水肿 6min-------开始出现脑细胞死亡 8min--------脑死亡 时间就是生命 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1min抢救成功率下降10% 心搏骤停1min内实施CPR-----成功率＞90% 心搏骤停4min内实施CPR-----成功率约60% 心搏骤停6min内实施CPR-----成功率约40% 必搏骤停8min内实施CPR-----成功率约20% 　且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10min内实施CPR-----成功率几乎是0 缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 对策 基本功、必修课、全员普及 实施“目击者”培训计划 急救前移 做到：复苏流程化 　　　技术规范化 　　　操作标准化 总结　 更强调尽早的有效心脏按压 按压/呼吸：30：2 频率：有力和快速，100-120次/分 深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回弹 压/放时间：至少60% 减少中断时间 步骤：C A B（非专业人士） 每次人工呼吸1秒钟 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 总结 球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 10~12次/分钟 （间隔5～6秒钟） 总结 除颤时机 室颤\无脉性室速 　　　仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律 不宜CPR者 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者） 以团队形式实施心肺复苏? 对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。 团队 指挥者 (发出抢救命令) 记录者 气道管理者 静脉通道 管理者 胸部按压 AED 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * 临终呼吸:特点为呼吸频率极慢、不规则，呼气和吸气均加强，辅助呼吸肌也参与，吸气时张大口，有时还伴有全身性痉挛，以后呼吸减弱而停止。病人呼吸频率逐渐减慢，呼吸表浅，可有潮式呼吸、间断呼吸，出现呼吸困难，多有痰鸣音等 * * 理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，这些患者中基础生命支持的关键操作是胸外按压主早期除颤。在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸，寻找　防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被　延误，更改为CAB程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间，大多数院外心脏骤停患者没有由任何主客观者　心肺复苏，这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，他们认为A是最困难的步骤，即开放气道进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 * * * * * 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流，可以为心脏和大脑提供重要血流、氧和能量。有研究表明至少5cm比4cm更为有效 * * 按压时上半身前倾，腕、肝、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体征和肩臂部肌肉的力量进行按压。 * * 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，立即进行人工呼吸，常用的有口对口和口对鼻方式。口对口人工