居民生活用水状况调查问卷.docxVIP

调查员姓名： 调查员电话： 被访问人姓名： 被访问人电话： 访问日期： 访问方式：电话（ ）；邮件（ ）；当面访问（ ）；其他方式 城市居民生活用水状况调查问卷 水是生命生存的源泉,水是经济发展的命脉,水是城市形象的灵魂和最可贵的天赐资源,水 环境质量的改善是城市人居环境质量提高、构建生态型城市的重要因素,关系到城市社会、 经济、环境的可持续发展和生态、旅游、文化、景观各种资源的整合。 因此，感谢您在百忙中参加我们的调查问卷，请参考调查指示填写各个项目。 0.你居住半年以上的居住地是__________省____________市（县）____________镇（乡） 后面调查是对你居住半年以上的居住地所在城市的信息进行问卷调查。 1.你的性别？( ) A.男 B.女 2.你的年龄？（ ） A.18 岁以下 B.18~23 C.23~29 D.30~39 E.40~49 F.50~59 G.60~69 H.70 以上 3.你目前的文化程度？（ ） A.小学 B.中学 C.大专 D.本科 E.研究生 4.你目前的职业？（ ） A.普通工人和商业服务业员工 B.个体户 C.私营企业主和管理人员 党政机关、国有 和集体企事业单位干部 D.学生 E.农民 F.半工半农 G.家庭主妇 H.没有工作 5.你所在的家庭结构？ □ 1 人户 □2 人户 □3 人户 □4 人户 □5 人户 □6 人户 □7 人户 □8 人户 □8 人户以上 6.你的收入情况？（ ） A.1000~1999 B.2000~2999 C.3000~4999 D.5000~9999 E.10000 以上 7.你所在的家庭收入情况？（ ） A.2000~3999 B.4000~5999 C.6000~9999 D.10000~19999 E.20000 以上 8.你日常用水的情况？（用水量：L） 每天饮水量（ 4 ）次数（ 10） 每天洗手、脚、脸的用水量（ 10 ）次数（ 6 ） 每月洗澡用水量（ 20 ）次数（ 1 ） 家庭每天做饭用水量（ 3 ）次数（ 2 ） 家庭每月洗衣用水量（ 20 ）次数（1 ） 9.你家庭较多选择哪种饮用水？（ ） A.桶装蒸馏水 B.桶装矿泉水或山 泉水 C.过滤净化水龙头的饮用水 D.自家烧的自来水 E.井水 10.你家庭的生活用水会出现以下的问题吗？（ ） （多选题） □发黄 □异味 □白色浑浊 □冒泡 □其他问题：___________________ □没问 题 11.你认为生活用水里面可能存在哪些污染？（ ） （多选题） □有机污染物 □重金属污染物 □微生物 □其他：________________ □没有污染 12.你认为一些疾病（如病毒引起的，细菌引起的，癌症，畸形）的引发是否与生活用水水 质有关吗？（ ） A.一定有关 B.可能有关 C.可能有关也可能无关 D.无关 C.不清楚不了解 13.你认为在居住地长期饮用自来水会导致疾病和体质下降吗？（ ） A.一定会 B.可能会 C.可能会也可能不会 D.不会 C.不清楚不了解 14.你认为居住地所在城市的水资源是否安全？水资源安全包括对生活、工业、农业、生态 用水的水质、水量安全及保证程度（ ） A.很安全 B.比较安全 C.现在相对安全但以后可能不安全 D.比较不安全 E.非常 不安全 F.不清楚不了解 15.你认为居住地所在城市的水资源开发利用是否可持续？水资源开发利用包括对河流水库 水质水量的开发使用（ ） A.可长期持续 B.现在可以维持一段时间但以后可能不行 C.现在不可持续 D.早已 不可持续 E.不清楚不了解 16.你是否有“一水多用”的习惯？如用洗菜水冲厕所（ ） A.一直有这种节水习惯 B.有时候注意节水 C.较少注意节水 D.完全没有节水 17.你认为你所居住的城市是否缺水？（ ） A.严重缺水 B.比较缺水 C.有点缺水 D.不缺水 E.不存在缺水情况 F.不清楚不了解 17a.你认为你所居住的城市水环境是否被污染了？ A.严重存在 B.比较严重 C.尚不严重 D.不存在 E.不清楚不了解 18.你认为你所居住的城市用水有浪费的情况吗？包含生活、工业、农业、城市公共用水（ ） A.严重存在 B.比较严重 C.尚不严重 D.不存在 E.不清楚不了解 19.你认为水浪费的主体是谁？ 农业用水（ ） A.是 B.否 C.不清楚 工业用水（ ） A.是 B.否 C.不清楚 公共绿化用水（ ） A.是 B.否 C.不清楚 供水管网漏水（ ） A.是 B.否 C.不清楚 生活用水（ ） A.是 B.否 C.不清楚 人工湖、喷水池等景观用水（ ） A.是 B.否 C.不清楚 20.请按顺序选择各种防止和消除用水浪费的策略： ①普遍提高水价②实行累进水价制度③提