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第一章 老年医学总论;2;3;第一节 人口老龄化的现状及发展趋势;一、人口老龄化;1.老年人年龄标准;WHO新的年龄划分标准;2.老龄化社会的标准;二、人口老龄化的现状及发作趋势;第二节老年学和老年医学基本概念;1.老年学;2.老年医学;老年基础医学;老年临床医学;老年流行病学;老年预防医学与老年保健;老年社会医学;3.时序年龄和生物年龄;4.自然寿命、最高寿命、平均预期寿命;Buffon系数;Hyflick极限;**影响人类寿命的因素;23;24;25;26;27;WHO 提出“ 健康不仅是没有疾病和病痛，还必须在躯体、心理和社会方面保持完好状态，并具有良好的社会适应能力。”即身心健康。 具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老年人。;**中华医学会老年健康的10条标准;**心理健康表现;31;一、衰老的定义;33;衰老的特征 （丘比特（Cupid）标准）;衰老的机制比较复杂，很可能是多种因素综合作用的结果。主要有以下几种学说： 1.遗传程序衰老学说 2.自由基学说 3.神经内分泌学说 4.免疫衰老学说 ;36;该学说认为衰老如同生长、发育、成熟一样，均是由遗传程序（“生物钟”）决定的。 这种遗传程序使生物体按时表达出生长、发育、成熟、衰老的生命现象。 如每种动物都有大致相同的最高寿命：家犬20年；家鸽30年；马46年；人类最高为120年。 这个“生物钟”就是细胞核内的 DNA。;DNA如何控制衰老？？主要有以下学说： ①“衰老基因”的表达； ②基因密码受限； ③重复基因耗损； ④DNA修复功能下降； ⑤DNA抑制因子表达； ⑥基因突变。 ;遗传程序衰老学说③;⒉自由基学说①;随着年龄的增加，体内的自由基数量增加，衰老组织和器官对自由基的清除能力减退，造成体内自由基积累； 自由基的增加反过来又促进细胞的凋亡，从而加重组织器官衰老的病理改变。 抗氧化活性物质可通过阻止细胞凋亡，起到延缓衰老的作用。;⒊神经内分泌学说①;有研究者认为，下丘脑、垂体、肾上腺是调节衰老过程的主要场所，提出“老化钟”就在下丘脑，衰老时神经内分泌系统的功能变化导致或调控着全身功能的退行性变化。 ;⒋???疫衰老学说;45;第四节 衰老的器官与生理功能变化;一、概 述; 机体内环境稳定机制减退 机体储备功能减退 机体抵抗力减弱 机体活动及适应能力下降 老年人心理变化 ;（一）机体内环境稳定机制减退;（二）机体储备功能减退;机体抵抗力：包括防御、自身稳定、监视、免疫等功能和承受高温、冷冻、创伤、射线、疲劳等伤害性刺激的能力。 衰老时，机体抵抗力减弱，使老年人对疾病的易患性增加。如感染性疾病以及各种肿瘤的发生率增加。 ;（四）机体活动及适应能力下降;（五）老年人心理变化; 第五节老年病临床 特点;**老年病的临床特点;病例1;实验室检查;初步诊断;病例2;实验室检查;实验室检查;初步诊断;病例3;病例3;病例3;病例3;一、临床表现不典型;主要原因： 各个系统的生理功能相互联系较密切，一个系统发生异常，可导致另一个系统异常； 老年人很多疾病都为慢性过程； 各种症状的出现率及损伤的累计效应随年龄增加，造成多种疾病积于一身； 免疫障碍性疾病可同时或相继发生于同一个体。 同时使用多种药物可导致医源性疾病。 ;影响： 常因一种疾病改变 或 掩盖 或 干扰另一种疾病的临床表现而使老年病的诊断和鉴别诊断变的十分困难。;最容易发生神经、精神系统的并发症，如各种程度的意识障碍。 易并发水和电解质平衡失调。 长期卧床并发症：坠积性肺炎、血栓形成、栓塞、关节挛缩与运动障碍、肌肉失用性萎缩、直立性低血压、尿潴留或大小便失禁、褥疮、出血倾向等。 严重时常并发多脏器功能衰竭而导致死亡。; 老年人由于各种脏器功能和内环境稳定性减退，所以一旦发生疾病，往往其病程进展迅速、极易恶化。 因此必须给予及时而准确的诊断和有效的治疗。 由于老年人抵抗力减弱，疾病容易反复发作。当老年人反复出现同一症状时，应考虑患肿瘤的可能。;随着药物应用的日益增多，药物的各种不良反应不仅造成老年人药源性疾病增加，而且还影响原发疾病病情造成诊治上的困难。 老年人的不良生活习惯（如喜食咸、甜、饮酒吸烟、好静少动、久坐等），易加重或掩盖病情。;老年人由于听力减退、记忆力降低、语言困难，所以常常造成病史采集困难。 老年人由于对疾病表现的敏感性差，且家庭成员或邻居提供的情况又不够全面和确切，所以采集的病史参考价值较小。 因此，对老年病病史的采集必须耐心、细致。;75;76