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休克鉴别诊疗常规 【临床表现】 (一 )基本表现 1．低血压 (1)成人舷动脉收缩压低于 90mmHg 。 (2)或较基础血压降低 30mmHg 以上。 (3)脉压减小。 2 ．生命体征性改变 (1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。 (2)改变体位后 3～5min 测量脉搏、血压。 (3)收缩压下降超过 10～20mmHg 。 (4)伴脉搏增加超过 15 次／分。 (5)患者感头昏不适。 3 ．组织灌注不足表现 (1)肢端湿冷。 (2)皮肤苍白或发绀。 (3)外周脉搏搏动未扪及或细弱。 (4)烦躁不安，易激惹。 (5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。 (6)尿量减少或无尿。 4 交感神经兴奋 (1)精神紧张，焦虑。 (2)过度换气。 (3)大汗。 （二)各类休克临床表现 1．心源性休克 (1) 心前区疼痛。 (2)牙痛，肩关节痛，上腹痛。 (3) 呼吸困难及急促。 (4)颈静脉怒张。 (5)肺部咿音。 (6) 心动过速，奔马律，心脏杂音，收缩期喀喇音。 (7)恶心、呕吐。 2 ．感染性休克 (1)发热或低体温。 (2) 呼吸浅速。 (3) 心动过速或心动过缓。 (4)感染病灶表现。 3 ．出血性休克 （1）血容量丢失 1)轻度失血 (丢失血容量 15 ％) ：焦虑，心动过速，脉压增大。 2) 中度失血 (丢失血容量 15 ％～30 ％)：心跳呼吸增快，脉压 减小，尿量轻度减少。 3)重度失血 (丢失血容量 30 ％以上 )：意识精神状态改变，少 尿或无尿。 (2) 出血表现 1)呕血，便血。 2) 咯血。 3)诊断性腹穿见不凝血。 4 ）后穹窿穿剌见不凝血。 5)产后出血。 6)大血管穿透性损伤。 4 ．过敏性休克 (1)有接触过敏原病史。 (2)突然发病。 (3)皮肤红斑和瘙痒。 (4)胸闷，气短。 (5)腹部不定位的隐痛或绞痛。 (6)恶心、呕吐，腹泻。 (7)二便失禁。 (8)喉头水肿和支气管水肿：呼吸窘迫，发绀。 (9)面色苍白，四肢厥冷。 (10)脉搏细弱，血压下降。 (11)烦躁不安。 （三)休克合并症 1．急性呼吸窘迫综合征。 2 ．急性肾功能衰竭。 3 ．弥漫性血管内凝血。 4 ．急性肝功能衰竭。 5 ．应激性溃疡。 6 ．急性心力衰竭。 ( 四) 问诊要点 1．起病情况，可能诱因。 2 ．现病史。 (1)平时血压。 (2)心脏病症状。 (3)近期感染性疾病史。 (4) 昆虫叮咬史。 (5) 目前用药情况。 3 ．既往史 (1)心脏病。 (2)高血压病。 (3)糖尿病。 (4)手术外伤史。 (5)吸毒史。 (6)既往过敏史。 4 ．女性月经史。 【院前处理】 1．心电、血压及血氧监测。 2 ．给高浓度氧。 3 ．建立大口径静脉通路。 4 ．意识障碍、呼吸困难者行气管插管。 5 ．如患者无急性心衰表现，给晶体液。 6 ．对出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量补液 有争议。 7 ．过敏性休克患者应立即给予肾上腺素。 8 ．对急性心肌梗死患者，建议转运至能开展急诊冠脉介入 的医院。 【急诊检查】 (一)基本检查 1．血、尿常规。 2 ．电解质，肝肾功能，血糖。 3 ．心肌损伤标志物。 4 ．动脉血气 (有条件者查乳酸水平 ) 。 5 ．凝血功能 (PT ，APTT) 。 6 ．．ABO 血型， Rh 因子。 7 ．心电图。 8 ．胸部 x 线检查 (床旁 ) 。 9 ．导尿，记录每小时尿量。 【诊断和鉴别诊断】 (一)休克诊断要点 1．有典型的临床表现。 2 ．成人肱动脉收缩压低于 90rnm