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肝硬化疾病诊疗指南 【 病史采集 】 1 ．隐匿起病。 2 ．代偿期肝硬化症状缺乏特异性，常有乏力、食欲不 振、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛、腹泻等。 3 ．失代偿期肝硬化主要出现肝细胞功能减退和门脉高 压症状，除上述代偿期症状加重外，常有出血及水肿，男性 常有性功能减退，女性则有月经不调、闭经不孕等。 4 ．既往史：病毒性肝炎，长期大量饮酒、服药，接触 毒物或化学物质，长期右心功能不全，血吸虫病史等。 【 物理检查 】 1 ．代偿期肝硬化常无体征，偶有肝脏轻度肿大，表面 光滑，质地偏硬，无或有压痛，脾脏可呈轻度或中度肿大。 2 ．失代偿期肝硬化 : （1） 肝细胞功能减退体征：面容黝黑、黄疸、肝掌、 蜘蛛痣、皮肤粘膜出血点、瘀斑、下肢水肿。 （2） 门脉高压症体征：腹水、脾肿大、腹壁和脐周静 脉曲张、脐疝、胸水。 【 辅助检查 】 1 ．实验室检查： （1） 常规实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血 电解质，蛋白电泳，凝血酶原时间。 （2 ） 免疫学检查：肝炎病毒血清标志，甲胎蛋白。 （3） 肝纤维化的血清标志：Ⅲ型前胶原肽，透明质酸，层 粘蛋白。 （4 ） 腹水检查：肝硬化有腹水者必须常规进行腹水检查， 明确腹水的性质，必要时根据腹水性质进行若干特殊检查。 2 ．影像学检查：应常规进行肝脾 B 型或彩色超声检查， 必要时可行 CT或 MRI及上消化道钡餐检查。 3 ．内镜检查：并上消化道出血的肝硬化患者应常规进 行胃镜检查，对诊断不明者必要时可行腹腔镜检查。 4 ．肝脏组织活检：对临床上不能肯定的病例，特别是 少见原因引起的肝硬化，可考虑作肝穿刺活检。 【 诊断要点 】 1 ．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。 2 ．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及γ - 球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。 3 ．病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。 【 鉴别诊断 】 1 ．早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。 2 ．失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜 肿瘤、 卵巢肿瘤、 缩窄性心包炎、 慢性下腔静脉阻塞综合征、 慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。 3 ．肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸 虫病、慢性疟疾等鉴别。 4 ．肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的 肝大相鉴别。 【 治疗原则 】 1 ．内科治疗： （1） 一般治疗：适当休息，病因治疗，进高热量易消化、 维生素丰富的食物，严重营养不良而胃肠功能严重受损时可 采取静脉高营养治疗。 （2） 腹水治疗： 1） 限制钠水摄入。 2 ） 利尿剂应用：原则是先用作用较弱的药物，无效时 再用作用较强的药物；先单一用药，而后再联合用药；先小 剂量用药，然后逐步增大剂量；在腹水接近完全消退时，而 逐渐减量至停用，切忌骤然停用；如果减量或撤除后再度出 现腹水时，应恢复至减量前剂量或联合用药。 3 ） 难治性腹水：除应用利尿剂外，可加用扩容疗法， 如利尿剂加大量白蛋白或利尿剂加甘露醇，但有肾功能不全 及食管静脉曲张破裂出血时应慎用。 4 ） 自身腹水回输：适用于肝硬化所致难治性腹水，特 别适用于并肝肾综合征，但感染性腹水和癌性腹水禁用本 法。 5 ） 腹腔穿刺放液：适用于严重腹水影响心肺功能者， 腹水压迫引起尿少和下肢高度浮肿者，腹内压明显增高引起 脐疝或股疝者，自发性腹膜炎者。放腹水的量应因人而异， 放腹水同时应输注白蛋白。 （3） 并发症治疗： 1） 上消化道出血的治疗：详见上消化道出血章节。