肺痿病肺间质纤维化中医诊疗方案国家版.pdfVIP

肺病科中医诊疗方案 肺痿病肺间质纤维化中医诊疗方案 国家版 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1、中医诊断：参照《中医内科学》 （周仲英主编，中国中医药 出版社。北京 2003 年）。 肺痿是临床表现为气息短促， 动则气喘加重， 干咳少痰或咳 吐浊唾涎沫为主症的疾病。 2 、西医诊断：参照中华医学会呼吸分会 2002 年 4 月发布的 《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案） 》进行 诊断。 诊断特发性肺 （间质）纤维化 （IPF ）标准可分为有外科 （开 胸、胸腔镜）肺活检资料和无外科肺活检资料。 ⑴有外科肺活检资料 a. 肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（ UIP ）特点。 b. 除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境 因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。 c. 肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和、或气体交 换障碍。 d. 胸片和高分辨率 CT （HRCT ）可见典型的异常影像。 ⑵无外科肺活检资料（临床诊断）缺乏肺活检资料原则上 不能确诊特发性肺（间质）纤维化（ IPF），但如患者免疫 功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少 3 、4 - 1 - 肺病科中医诊疗方案 的次要诊断条件， 可临床诊断特发性肺 （间质）纤维化 (IPF). a. 主要诊断条件：①除外已知原因的弥漫性间质肺 （UKD ），如某些药物毒性作用， 职业环境接触史和风湿性 疾病等； ②肺功能表现异常， 包括限制性通气功能障碍 (VC 减少，而 FEV1/FVC 正常或增加 )和气体交换障碍 (静态、运 动时肺泡 - 动脉血氧分压差 （P(A-a)O2 ）增加或单次呼吸法 一氧化碳弥散 （DLco ）降低) ；③胸部 HRCT 表现为双肺网 状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；④经 支气管肺活检（ TBLB ）或支气管肺泡灌洗液（ BALF ）检查 不支持其他疾病的诊断。 b ．次要诊断条件：①年龄 50 岁；②隐匿起病或无明确原 因进行性呼吸困难； ③病程 =3 个月；④双肺听诊可闻及吸 气性 velcro 音。 （二）证候诊断 1 、燥热伤肺证： 胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易 咯出，偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽 干，可伴有发热，恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细数。 2 、痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰 多，白粘痰不易咯出，或咯出黄痰，心烦口苦，身热汗出， 大便秘结，舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。 3 、气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏 - 2 - 肺病科中医诊疗方案 力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点， 瘀斑，脉沉细或涩。 4 、肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无 痰或少痰，