周围型肺癌CT征象剖析.pptVIP

图5 斑片状钙化多发生在肿瘤中心部位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生，肿瘤直径多在6cm以上。 图6 结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样钙化基本排除恶性。 图15 右上肺错构瘤 右上肺结核钙化， 钙化灶为斑点状。 空洞： 鳞癌空洞发生率高于其它类型。 癌性空洞典型表现为厚壁或壁厚薄不均，内壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶状。多为偏心性。 产生原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c.肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。 空洞壁厚度对良恶性鉴别诊断有一定价值，一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚≥15mm偏向于恶性。不论壁厚薄，如显示内壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空洞重要依据。 图13 图14 图7 若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均匀偏心性空洞 图8 图9 图10 图11 图12 图16空泡征 周围型肺癌CT征象剖析 攀钢密地医院放射科 周围型肺癌：系指发生于段及段支气管以远肺癌，约占原发性支气管肺癌1/4，以腺癌多见。其发病主要与以下因素有关：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养等。值得注意是，美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一。尤其是结核瘢痕者，男性患肺癌危险是正常人群5倍。女性则高达10倍。 分类： 周围肿块型肺癌 周围肺炎型肺癌 周围肿块型肺癌为肺内肿块性病变、边缘呈分叶状或整齐，瘤--肺境界面可有间质反应，肿瘤周围也可有 薄层膨胀不全带。有肿块内形成瘢痕或坏死。瘤体位于胸膜下及肿瘤内有较多瘢痕时，肿瘤表面胸膜可向瘤体内陷入，形成胸膜凹陷。肿瘤坏死经支气管排出后则形成空洞。 周围肺炎型肺癌可占据—个肺段大部分、一个完整肺段或一个以上肺段，有时甚至可累及一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎相似。在病理切面上可清楚看到肺小叶间隔。肿瘤周边部与正常肺组织移行，缺乏明确界线。终末细支气管以上各级支气管不易受肿瘤侵犯。 临床表现： 由原发肿瘤引起症状：咯血、喘鸣、胸闷等。 肿瘤局部扩展引起症状：胸痛、呼吸困难、声嘶等。 由癌远处转移引起症状：头痛、呕吐、局部疼痛、腹水、淋巴结肿大等。 癌作用与其他系统引起肺外表现：副癌综合症。 周围型肺癌CT检查： CT优点在于能发现普通X线检查不能显示解剖结构，特别对于心脏后、脊柱旁沟与在肺尖。近膈面下及肋骨头部极有帮助。CT还能辨认有无肺门与纵隔淋巴结肿大。CT亦能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官。另外它还有利于胸内转移瘤发现及鉴别诊断。 周围型肺癌CT表现： 周围型肺癌主要CT表现为肺内孤立性肿块或结节。一般认为早期周围型肺癌标准定在肿瘤直径2cm以下。而进展期肺癌瘤体直径多在4cm以上。我们下面从周围型肺癌瘤体内部、肿瘤一肺交界面、肿瘤邻近结构改变等，综合叙述其CT表现。 肿瘤－肺交界带CT表现 分叶征： 病灶边缘呈凹凸相间，似分叶状，此为周围型肺癌最主要征象。但也有部分肿块边缘呈浅分弧状或光滑球形。在病理上分叶外凸部分与切迹部分均为肿瘤细胞浸润生长及间质反应。由于肿瘤细胞生长速度不均衡及邻近支气管或血管暂时及局部地阻碍癌细胞发展造成肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹，形似分叶状。支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷。（图1－3） 瘤体边缘多毛糙见毛刺征或棘突征。 毛刺征： 从肺窗观察，毛刺征表现为自瘤灶边缘向周围肺野伸展呈放射状、无分支细、短线条影，近瘤体处略粗。但并不是所有层面或整个一周都能清楚看到。往往以远肺门处显示概率最高。 产生该征象主要原因为病灶邻近2—3cm范围内，肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支架结构，并见炎性反应及肺气肿。肺泡壁、小叶间隔相互聚集靠向瘤体，呈收网状。 （图8、9） 棘突征： 在CT影象上表现为病灶边缘长2—6mm，宽2．5—6．6mm棘形突出，其顶端尖锐或钝圆。病理大切片可见从肿瘤病灶向肺组织内伸出大小不同突起，其成分为肿瘤浸润及间质增生。故可以认为其为肿瘤生长尖端部位，是向邻近肺组织浸润肿瘤组织。（图10－12） 肿瘤－肺交界带非典型表现为肿块近胸膜一侧病灶边缘模糊，可能与淋巴逆流致胸膜与小叶间隔增厚有关。发生率可达23％。 总之，肿瘤－肺交界带形态学改变主要取决与肿瘤生长方式与宿主反应。通常在纵隔窗上我们重点观察分叶征与棘突征，而在肺窗上重点观察毛刺征。 对肿瘤－肺交界带显示强调高分辨率CT优势，其对肿瘤－肺交界带显示与大体肉眼所见相仿。分叶、毛刺为可靠肺癌征象。 瘤体内部CT表现： 多数肿瘤密度均匀，为软组织CT值；当肿瘤内