调脂治疗的热点问题.pptxVIP

降脂治疗的几个关键问题 医生反馈希望了解的问题关于疗效降脂治疗与心血管事件降低的相关性不同他汀疗效的比较多大剂量的他汀可以逆转斑块关于混合性高脂血症治疗策略如何联合用药甘油三酯不达标如何处理关于安全性肝酶升高时如何处理血脂降得太低是否安全关于长期坚持治疗问题1降脂治疗与降低心血管事件的相关性LDL-C证据最充分！TC / LDL-C: 流行病学证据：1=2CTT：LDL-C每降低1mmol/L，冠心病事件降低20-30%。HDL-C流行病学证据：1=3升高HDL-C降低心血管事件危险的证据还不充分TG：证据不足流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，CHD死亡率和发生危险增加Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) N=361,662 Framingham Heart Study (FHS) N=5209181501612514121006-year CHD incidence per 1000 menAge-adjusted 6-year CHD mortality per 1000 men10758506425200140160180200220240260280300320204205–234235–264265–294295TC (mg/dL)TC (mg/dL) 总胆固醇每降低1%，CHD死亡降低2%总胆固醇每升高1%，CHD发生增加2%TC=total cholesterol; CHD=coronary heart disease.Martin MJ et al. Lancet. 1986;2:933-936; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.问题2不同人群的降脂目标值分别是多少?ATP III补充报告心血管危险分层极高危(Very high risk)存在确立的心血管病，加以(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病(2)严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟(3)代谢综合征的多种危险因子 (尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C40mg/dL)(4) 急性冠脉综合征高度危险(High risk)冠心病：心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史、或有临床显著缺血证据 冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 [PAD]、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中)、糖尿病、2+危险因子和10年危险20%中度高危 (Moderately high risk)2+ 危险因子 (10年危险 10-20%)中度危险 (Moderate risk)2+ 危险因子 (10 年危险 10%)低度危险(Low risk)0-1危险因子Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239ATP III 2004版强调： 对高危病人强化调脂风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗高危：CHD或CHD等危症（10年风险20%）100mg/dL(可选目标：70mg/dL，尤其是极高危患者)?100mg/dL#?100mg/dL(100mg/dL;可选考虑药物)中等高危：2＋危险因素（10年风险10－20％）130mg/dL(可选目标：100mg/dL)?130mg/dL#?130mg/dL(100-129md/dL;可选考虑药物)中等风险：2＋危险因素（10年风险10%）130mg/dL?130mg/dL?160mg/dL低危：0－1危险因素160mg/dL?160mg/dL?190mg/dL(160-190mg/dL；可选考虑降LDL药物# 对于高危和中等高危患者，只要存在生活方式相关的危险因素，就应考虑TLC，而无论LDL水平如何NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39ATP III补充报告对ACS患者的建议：应在24小时内测血脂并尽早开始降脂治疗降LDL-C治疗可扩展到LDL-C 100mg/dL的患者应强化降脂治疗(intensive therapy)基线LDL-C不高的患者，LDL-C 70mg/dL为可选择的治疗目标或LDL-C降低幅度与基线相比40%NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39NCEP ATP III 目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南治疗目标值: 有糖尿病和心血管病史者：LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 有糖尿病，无心血管病史者：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L)Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cho