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根管治疗术操作规范 【适应证和禁忌证】 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周 综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有 可疑牙髓病变的牙， 修复错位牙及行根切术等可能导致的牙 髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支 持的患牙； 患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全 身系统性疾病不能耐受治疗。 【术前准备】 根据患者主诉、 病史、临床检查及 X 线片检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及 可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备： 包括感染控制， 高压消毒所有金属器械等 (推 荐使用橡皮障 ) 。 【髓腔入口的制备 (开髓 ) 】 l ．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、 方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚 砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻 从髓室顶到洞口上下提拉， 去除全部髓顶， 使髓室充分暴露； 后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产 生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制 备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并 应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔 等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室 内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒 钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对 于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用 10#K 锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本 质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 四、工作长 度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭 窄处 (牙本质牙骨质界 )。常规应用根尖定位仪 ROOT ZX 测 定工作长度 (禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍 X 线片 确认 )。 质控标准：将距根尖 0.5~1mm 处作为根管预备的工作 长度。 【根管预备】 常用的根管预备方法主要为不锈钢 K 锉、镍钛 K 锉联 合 应 用 G 钻 的 逐 步 深 入 (Step-down) 技 术 及 逐 步 后 退 (Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根 尖 1/3 预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定 保持根管湿润； 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管 冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲 根管，根管锉应预弯； 为便于根管充填， 根尖最小扩大为 25# ： 根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大 2-3 号。 【逐步后退技术程序】 1．确定工作长度：方法同前。 2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形 状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋 转 30-60 度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转 30-60 度， 最后向外提拉退出器械， 这种切削模式类似于上手表发条的 方法。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和 3 ％过氧化氢液交替冲洗根管 (推荐使用 2.5 ％次氯酸钠和 17％EDTA 溶液 ) 。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大