冠心病的社区防治教学知识.pdfVIP

冠心病的社区防治 前言 l 冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响 着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实 践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病 危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和 发展。 l 在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防 治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并 发症及降低医疗费用。 l 目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治 方面的指南和规范，难 以在社区卫生服务机构 对冠心病人的有效管理。 冠心病的分型与诊断 关于冠心病的诊断问题 目前冠心病诊断的 “金标准” 虽然是冠状动脉造影，但是对 于社区医师来说，临床表现 （包括病史）与心电图是非常 重要的。 在社区卫生机构鉴别诊断的重 要性很大。 心绞痛的分型 心绞痛 目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。   （一）稳定型心绞痛 (stable angina)。   （二）不稳定型心绞痛 (unstable angina) 。  急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome， ACS) 急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非 ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)及ST段抬高心肌 梗死 (STEMI)。其共同病理基础均为不稳定的 粥样斑块，继发血栓形成，统称之为ACS。 冠心病的辅助检查 l 心电图 （ECG） /社区站 l 动态心电图/社区卫生服务中心 l 心电图运动负荷试验 l 超声心动图 社区卫生服 l 放射性核素心脏显像 务指导中心 l 冠状动脉造影术 冠心病的社区治疗 l 一． 冠心病教育 l 社区医生应让冠心病患者掌握以下知识： 1 ．什么是冠心病？ 2 ．冠心病的危险因素有哪些？ 3 ．冠心病的主要症状 4 ．冠心病的危害： 5 ．冠心病的治疗方案有： （1）    提倡用改善生活方式来预防和治疗冠 心病，控制危险因素 （社区） （2）    药物治疗 （社区） （3）    介入治疗 （上级机构） （4）    手术治疗 （上级机构） （5）    心理教育 （社区与上级机构共同） 二冠心病的社区管理 1 ．建立登记制度 建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访 （随访表见 附录） 2 ．建立随访制度 （1）    冠心病患者的治疗方案确定后，应进行长期随访。 （2）    不稳定心绞痛患者出院后，低危险组患者应1-2月随访一 次；中、高危险组患者无论是否进行介入治疗，都应至少1个月 随访一次。 （3）    与患者预约下次复诊时间 三冠心病的社区干预 1、非药物治疗/干预 l 纠正不良饮食习惯 l 纠正血脂紊乱 l 戒烟 l 减轻体重 l 控制高血压、糖尿病的发病 l 康复治疗 2、药物治疗 /干预 l 阿司匹林 （75-325mg/ 日） l 噻氯吡啶 （抵克立得） l 氯吡格雷 （波立维） l 硝酸酯制剂 l Β受体阻滞剂 l 钙通道阻滞剂 l ACEI/ARB l 他汀类 冠心病治疗的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：Β受体阻滞剂 C：他汀类药物与戒烟 D：饮食与控制血糖 E：健康教育与锻炼  冠心病的社区预防与转诊 l 冠心病的一级预防 l 冠心病的一级预防——即对危险因素的干预。 l 冠心病的二级预防 l 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检 出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病 情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属 的健康教育。 l 冠心病的三级预防： l 主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康 复治疗措施 ，预防严重并发症 ，防止伤残的发生。 包括 ：必要的心理康复指导 ，坚持服药 ，定期复 查。 冠心病人的双向转诊 建议 1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区   到  专科 1）、初始心电图即显示既往有心肌梗死；     2）、听到杂音，可疑主动脉狭窄； 3）、需作运动试验检查； 4）、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病； 5）、每半年一次的专科随访； 6）、治疗无效或效果不佳；