肩周炎临床路径.docx

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011） （二）诊断依据。 1．疾病诊断 中医诊断标准: 肩周炎，全称为肩关节周围炎， 发病年龄大多40岁以上， 女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病， 所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十 肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障 碍的一种常见病、多发病。 诊断标准： 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体 力劳动者，多为慢性发病。 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能 障碍。 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典 型的"扛肩"现象。 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 西医诊断标准: 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、 肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的 一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在 1 年 以内，较长者可达到 1-2 年。 诊断标准： 肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐 加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重， 疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外 旋更为明显。 怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢 吹风。 压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头 肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 肌肉痉挛与萎缩： 三 角 肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期 可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。 X 线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松， 但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病 程较长者，X 线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、 肩 峰下滑囊钙化征。 2．疾病分期 粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3．证候诊断 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿痹证: 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉 重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔 白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸 失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 （三）治疗方案的选择 ．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎。 ．患者适合并接受中医治疗。 标准治疗时间为≤15天。 进入路径标准。 1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编 码为：M75.011。 ．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 ．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断 的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 ．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六）检查项目 1．必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规 肝肾功能、血脂、血糖、风湿 胸片、心电图 肩关节X线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肩关节CT等。 （七）治疗方法 1．传统推拿手法治疗： （1）初期 eq \o\ac(○,1) 取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施 于肩关节周围，约 5 分钟。 eq \o\ac(○,2) 取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各 1 分钟，以有酸胀感为度。 （2）粘连期 除使用上述两法外，再选择下列按摩疗法： eq \o\ac(○,1) 取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进 行 2 分钟。 eq \o\ac(○,2) 取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、 逆时针各 30 次，幅度逐渐加大。 eq \o\ac(○,3) 取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两 手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、 大圆肌、胸大肌、胸小肌