静脉输液的正确配置与合理使用ppt.pptxVIP

静脉药物正确配制与合理使用萍乡市人民医院 邓娜 仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全内容提示影响药物稳定的因素案例分析配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项一、不稳定的因素 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间不稳定1、溶媒的影响— 和溶解度有关的注射剂： 地西泮、丙泊酚…… 难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀2、pH的影响常用的输液溶媒及其pH值范围?? pH值溶 媒10%葡萄糖注射液3.2—5.5? 葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5 生理盐水4.5—7.0?? 复方氯化钠注射液4.5—7.5?甲硝唑注射液5.0—7.0 碳酸氢钠注射液7.5—8.5?许多药物的稳定性受pH影响较大青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0 不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素C：在pH值高时易分解变色 pH值7.0时极不稳定，变色降解 pH值12左右最稳定专用溶媒10 m1，含氢氧化钠 奥美拉唑质子泵抑制剂 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍配置奥美拉唑的注意点 静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配药中安全用药问题 —选择合适的溶媒溶液和药物的pH值能刺激静脉1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏2、pH值4.1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变3、pH值8和6时静脉炎增多4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤3、光解反应的影响（1）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 反应速度与pH、浓度有关 ——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h（2）吡啶类药物 尼莫地平等 《中国药典》要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。——尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀 （3） 硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。 应即配即用，避光滴注，8h内用完4、药物加入顺序的影响药物加入顺序混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊磷酸盐微量元素 水溶 与 脂溶维生素电解质胰岛素TPN5、中药注射剂的配伍问题中药注射剂 中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。 沉淀、浑浊：pH影响溶解度 聚合反应：茵栀黄注射液与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀需要现配现用的药物青霉素类限定