乡镇卫生院建设与管理标准修订内容.doc

乡镇卫生院建设与管理标准修订内容 （2018年修订）》修订内容 一、《标准（试行）》1．3．1．1 C4.“对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等实行统一规范的一体化管理，覆盖率达100％”修订为 “对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等实行统一规范的一体化管理。” 二、《标准（试行）》6．1．3．1 B.“对村卫生室基本公共卫生服务考核每年＞1次”，按照《关于修订＜山东省基本公共卫生服务项目绩效考核办法〉的通知》（鲁卫基层发2015）5号）要求（下同）修订为：“对村卫生室基本公共卫生服务考核每年＞4次。” 三、《标准（试行）》6．4．1．1 C1.“孕12周前及时建立孕产妇保健手册”修订为:“孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》。” 四、《标准（试行）》6．4．1．1 C3.“产后访视不少于2次，产后访视率＞85％”修订为：“产妇出院后一周内到产妇家中访视次，产后42天访视一次。” 五、《标准（试行）》6．4．1．2 C1.“建立《母子保健手册》或《0－6岁儿童保健手册》”修订为：“建立《母子健康手册》”。 六、《标准（试行）》6．7．X．X将所有评价要点中描述为“重性精神疾病患者”统一修订为：“严重精神障碍患者”。 七、《标准（试行）》第六章评价要点中的健康档案合格（6．2．1．1.C2，B，A）老年人健康体检表完整率（6．5．3．1 C1）孕产妇健康管理率（6．4．1．1 C1，C2）、儿童系统管理率（6．4．1．2 C2，C3）、严重精神障碍患者管理率（6．7．4．1 C1）等指标予以删除。增加了“老年人中肺结核可疑症状者（含疑似患者）推介转诊率和糖尿病患者中肺结核可疑症状者推介转诊率”（6．6．3．1 C4，C5）和“突发公共卫生事件相关信息及时报告率”（6．9．3．1 C3，原C3、C4顺延为C4，C5）三项指标。根据我省实际工作需要，继续保留“高血压患者健康管理率”和“糖尿病患者健康管理率”（6．6．3．1 C3）两个评价指标。第六章评价要点中涉及“率”的指标，统一修订为 “…率达到当年国家及省级文件目标要求。” 乡镇卫生院评价过程中的系统追踪方法 --高风险技术操作授权制度管理系统迫踪案例 追踪方法学是通过跟踪病人就医过程或跟踪卫生院某一系统的运行轨迹，感受卫生院服务品质，评价卫生院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏乃至其执行力之状况，考核卫生院整体服务能力的评审（评价）方法。追踪方法学突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念，是新一轮医院评审的重要创新点之一。 为了使乡镇卫生院在标准化创建过程就能够对追踪方法学有一个依从性，也为了使所有评审员能够在卫生院评价过程中能够有效地依从标准、运用标准，准确地定位风险点或问题的聚焦点，准确地把《标准》，给所评价的乡镇卫生院一个公正、公平的评价结果，同时实现评审员之间评价结果达到或尽可能地趋近同质化，我们在此向大家贡献了一个现场评审员在评价过程中实际实施的案例。 一、追踪评审方法的步骤 追踪方法不只是医院评审的方法，也是过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面： 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解卫生院是否如何做系统性的风险管理（访谈院领导、职能科室负责人等，查阅相关支撑材料）。 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及卫生院各部门的执行情况，了解各个计划的落实程度。 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。 二、追踪方法的分类 （一）个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平面一横断面一跨越式（子系统）单病种质量控制的病人、复杂病人等。 （二）系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：垂直状一纵断面一覆盖（子系统），如药物管理、院内感染管理、设备安全管理等。 （三）个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）：通过个案追踪评价诊疗服务的内涵质量、评价对各种诊疗规范、临床路径等的执行力：系统追踪则可用来评价对各种质量与安全流程的执行力，评价卫生院服务的连续性，评价多学科、综合性的服务能力。 三、追踪的模式 （一）个案追踪 通过对病人的追踪，来了解和评价卫生院各职能部门所制定的规章、制度、流程，质量与安全标准，在哪些？由谁来执行？执行的依从性怎样？由谁来监管？监管效果如何？怎样落实效果评价？ （二）系统追踪 高风险的药物管理系统、医院感染监控系统，了解系统是如何支行的？由谁来执行？执行的依从性如何？由谁来监管？如何评价效果？如质量安全改进、环境安全是如何运行的？ 四、系统追踪案例分享 检查内容：高风险技术操作授权制度管理 检查方法 （一）采样地点 急诊科、内科病房、外科病房、手术室、医务部等。 （二）采样