乡镇卫生院药事和药物使用管理与持续改进.doc

乡镇卫生院药事和药物使用管理与持续改进 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.9.1 药剂科或药房设置以及人员配备符合《乡镇卫生院建设标准》和《医疗机构药事管理规定》要求，建立医院药事管理组织和药事管理制度。 1.9.1.1 设立药事管理与药物治疗学管理组织。 【C】 1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂科或药房负责。 2.药剂科或药房负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理及临床药学工作。 3.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。 【责任科室】药剂科、医务科 【支撑材料】 1．药事与药物治疗管理组织及工作制度； 2．药事管理工作计划和年度工作总结； 3．药事管理工作专题会议记录。 【创评方法】 1．查看相关文件材料并复核材料质量。 【B】符合“C”，并 1.有药事管理工作计划和年度工作总结。 2.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，相关资料完整。 1.9.1.2 乡镇卫生院药剂科或药房设置符合《乡镇卫生院建设标准》和《山东省乡镇卫生院基本标准》要求。 【C】 1.药剂科或药房的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 2.药剂科或药房面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要。 【责任科室】药剂科 【支撑材料】 1．药剂科工作流程； 2．麻醉与一类精神药品储存管理制度 【创评方法】 1．查看文件材料并复核材料质量； 2．现场查看药剂科布局及工作流程； 3．现场查看麻醉与一类精神药品储存 【B】符合“C”，并 麻醉与第一类精神药品储存符合要求等。 1.9.1.3 根据乡镇卫生院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。 【C】 药剂科或药房人员岗位设置和药学人员配备达到或超过《医疗机构药事管理规定》配置要求。 【责任科室】医务科、药剂科 【支撑材料】 1．现药剂科岗位设置和人力资源配置表； 2．药剂科或药房人员花名册及资格证书； 3．药学技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育记录。 【创评方法】 1．查看相关文件材料并复核材料质量 【B】符合“C”，并 1.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合《医疗机构药事管理规定》中的相关规定。 2.药剂科或药房负责人具有大专及药师以上技术职务任职资格。 1.9.2 通过省级药品集中采购平台采购所有药品，药品储备适宜，药品的保管、调剂和使用符合规定，保障药品质量和供应。 1.9.2.1 严格执行基本药物省级集中采购，规范采购，保障药品供应。 【C】 有基本药物采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药剂科或药房统一采购供应，无违规采购。 【责任科室】药剂科 【支撑材料】 1．药物采购供应管理制度与流程； 2．药剂科药品目录与库存周转记录； 3．药品采购供应及储备自查、整改记录。 【创评方法】 1．查看文件材料并复核材料质量 2．现场查看供药渠道。 【B】符合“C”，并 1.药品储备适宜，85%以上药品库存周转率少于10～15日。 2.定期检查总结药品采购供应制度的执行情况、评估药品储备情况，有分析报告和改进措施。 1.9.3 实施基本药物制度，配备使用基本药物。 1.9.3.1 实施基本药物制度，配备使用基本药物。 【C】 1.按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》有关要求，建立本院基本药物使用的相关规定。 2.建立本院基本用药供应目录，包括从国家基本药物和省增补药物目录中遴选适宜品种纳入“药品处方集”和“基本用药供应目录”。 【责任科室】药剂科 【支撑材料】 1．本院的国家基本药物、省增补药物使用制度及相关规定； 2．本院基本药品供应目录； 3．国家基本药物和省增补药物使用监督考评机制； 4．药事与药物治疗管理组织对基本药物临床应用进行督导、考评、改进记录。 【创评方法】 1．查看相关材料并复核材料质量 【B】符合“C”，并 有促进国家基本药物和省增补药物目录使用的具体措施，并有监督考评机制。 【A】符合“B”，并 药事与药物治疗管理组织对基本药物临床应用进行检测与评价，有记录。 1.9.4 执行《处方管理办法》，有管理处方的相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为，开展处方点评，促进合理用药。 1.9.1.1 开展处方点评，建立药物使用评价体系。 【C】 1.有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定卫生院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。 2.每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。 【责任科室】药剂科 【支撑材料】 1．