中老年人合理用药概论和用药原则.ppt

近年来报道中药不良反应 雷公藤 白细胞 再障、肾衰 180 10＋ 茵栀黄注射液 休克、心动过缓 104 2 双黄连注射液 心律不齐、哮喘 104 4 复方丹参注射液 休克、药物热、皮疹 123 3 感冒通片 血尿、消化道出血 92 0 消渴喘 过敏性休克 6 1 柴胡注射液 皮疹、休克 10 1 葛根注射液 肝损伤、高热、过敏 25 0 药品 不良反应 例数 死亡数 上述资料是从文献报道中检索出来的，只是冰山一角，而实际临床所见的药物不良反应，远比此数据大的多。希望临床医生对应用中成药，尤其是静脉注射制剂，对老年人和儿童更须慎之又慎，切不可掉以轻心！ 使用中药注射剂必须加强医患的风险意识。这是因为中药注射剂未知数太多，如纯洁度、标准化、剂量精确度、过敏原、热原、无菌清洁、消毒、有效性及循证医学证据等都存在问题。在一些三级甲等医院对中药注射剂己开始严格把关。如首都医科大学北京儿童医院己于2004年起停止使用一切中药注射剂。 北京天坛医院己于2006年陆续停用了葛根注射液、双黄连注射液。使用中药注射剂必须持慎重态度，选用相对单一、稳定、有效、安全、不要与其他中西药一起配伍、滴速要慢、做好抢救准备，还要注意辨证使用， 如清开灵注射液(含珍珠毌、胆酸、水牛角、板兰根、黄芩甙、金银花等治疗小儿高热)只适用风热感冒(高热、口干、咽喉肿痛、黄痰、苔薄黄、脉浮数)，风寒感冒(怕冷、軽热、鼻塞流涕、痰稀白、苔薄白、脉浮)禁用，卫生部SFDA2009年3-4月连续发出警示，限制使用清开灵注射液。 6. 重视非药物治疗 老年病60％以上属心－身疾病。 ① 精神愉快，心理平衡。 ② 平衡膳食营养 低盐、低胆 固醇、低糖、高维生素、高 纤维素。 ③ 适当运动（体力＋脑力）持 之以恒。 ④ 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。 ⑤ 规律、科学、卫生、充实的生活。 ⑥ 注意医患之间的平等、亲善的交流沟通，加强健康指导、健康管理和仁爱关怀，最大限度地调动机体自身强大的免疫及自修复系统的功能和平衡机制去自然调理、自然康复。尊重自然，保护自然，回归大自然。 6. 重视非药物治疗 医生不是上帝，也不是神仙，不可能包治百病，也做不到药到病除。药物不是万能的，是药三分毒，无毒不成药，药物是把双刃剑，用药要做到兴利除敝，适刻而止。老年病往往与衰老密切相关，医生的责任在于帮助病人协调，调整整体功能，恢复新的平衡，且忌急功近利，矫枉过正。否则，适得其反。 * * ⒊ 掌握好用药最佳时间 睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药(不能按需给药)等。 ⒊ 掌握好用药最佳时间 饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃、铝碳酸镁； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片） 随着肿瘤化疗不断深入研究，发现有些抗肿瘤药物需要长时间维持一定血药浓度才能达到最佳疗效。目前推荐应用的先进方法是： 如治疗消化道肿瘤、乳癌、肺癌常用的5-氟尿嘧啶(5-FU)2~2.5g配成240ml，以便携式化疗泵5ml / h , 缓慢持续靜脉滴注48h，连续2 ~ 3次为1疗程，休息3 ~ 4周，继续4 ~ 6疗程。 先输亚叶酸钙可提高5-FU疗效，但也可能增加不良反应。 5-FU半衰期很短只有10 ~ 20min，只有长时间保持持续恆定血药浓度，可长时间阻断肿瘤细胞DNA的合成，才能最大杀伤癌細胞，且胃肠反应少，恶心、呕吐轻微，很少靜脉炎，亦可联合铂类(顺铂、2代卡铂、3代奥沙利铂等)发挥更强大抑癌作用。不需住院，可帶泵回家输注，节约了费用，方便了病人，提高了疗效。 能口服决不注射；能肌内注射决不静脉注射。静脉滴注的指征：(1)重症病人；(2)急症抢救；(3)不能进食患者，如口咽及胃肠手术后、昏迷、休克、食管、幽门狭窄梗阻、脑卒中后吞咽困难者等。(4)更不提倡、不主张用