外科围手术期处理学习演示课件.ppt

生理准备 胃肠道准备 成人术前8-12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会 精选文档 生理准备 其他 使用镇静剂，以保证良好的睡眠；因发热、月经来潮，延迟手术；术前留置导尿，放置胃管，收取假牙等 精选文档 营养不良 低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染 如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正 如果血浆白蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持 精选文档 脑血管病 围手术期脑卒中80%发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致 高危因素：老龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等 近期有脑卒中的患者，手术时机应至少推迟2周，最好6周以后 精选文档 心血管病 高血压 病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可不必作特殊准备 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术 精选文档 心血管病 对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者，术前需要外科医师、麻醉医师和内科医师共同对心脏危险因素进行评估和处理 注意 急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术； 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术 精选文档 肺功能障碍 术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查 高危因素：COPD、吸烟、老龄、肥胖、急性呼吸系统感染 术前鼓励病人呼吸训练，感染病人使用抗生素 精选文档 肾疾病 术前准备要点：最大限度改善肾功能 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术 重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术 精选文档 糖尿病 仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备 口服药物控制的病人，继续服用至术前一天晚上 平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素 伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡 控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况 精选文档 凝血障碍 术前7天停用阿司匹林，术前2-3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷 当血小板＜50×109/L，建议输血小板；大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板＞75×109/L；神经系统手术，血小板不小于100×109/L 紧急情况下，药物引起的血小板功能障碍，可输血小板 冷沉淀物能促进血小板聚集和黏附，可减少尿毒症病人的失血 血友病患者术前应做好评估，提前制定好方案 精选文档 下肢深静脉血栓形成的预防 围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄大于40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液学异常 血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞 预防性使用低分子肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林 精选文档 二、术后处理 精选文档 常规处理 1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、 插管、引流物、吸氧。 2.监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每 小时尿量），出入水量。 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVP，肺动脉楔压。 精选文档 常规处理 3.静脉输液 ：⑴术后应接受足够量静脉输液直至进食 ⑵用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度 ⑶肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24小时内需补给较多的晶体 ⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计 4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位