第五章麻醉病人的护理.pptxVIP

麻醉;古代各国的麻醉;现代麻醉;第一节 麻醉的方法;全身麻醉;吸入麻醉;吸入麻醉常用药物;静脉麻醉;静脉复合麻醉;椎管内麻醉;一、穿刺部位：L3~L4，L4~L5 二、注入部位：蛛网膜下腔（蛛网膜与软膜之间的不规则腔隙）。 三、适用范围：手术时间在2~3小时内的下腹部、盆腔、会阴部、下肢手术。; 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）; 局部麻醉（局麻）;局麻方法;2.局部浸润麻醉;3.区域阻滞麻醉;4.神经阻滞麻醉;第二节 麻醉前的护理;一、健康史;二、身体状况 1.神志、精神状态、发育营养 2.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 3.发热、贫血、凝血障碍和水、电解质和酸碱平衡情况。 4.牙齿有无缺损、修补、松动或义齿。 5.局麻穿刺部位有无感染。 6.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ;三、心理-社会状况;四、诊断检查;五、麻醉方法选择 P31表格;㈠焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 ㈡知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识;护理措施;二、心理护理 三、病情观察 四、麻醉配合 1.控制伴随疾病： 高血压：血压控制在180/100mmHg以下 糖尿病：空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮体阴性 2.局麻药过敏试验;3.麻醉前用药护理 目的： a.稳定情绪，缓解焦虑 b.控制气道分泌，保持呼吸道通畅 c.减少麻药副作用，避免不良的神经反射 d.提高痛阈，减少药量、提升麻醉效果 常用药物： a.抗胆碱药，b.催眠药，c.安定、镇静药，d.镇痛药;a.抗胆碱药 适用于：全麻，椎管内麻醉 常用药：阿托品，东莨菪碱 作用： （1）抑制分泌，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅。 （2）抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心脏停搏。 注：心动过速、甲亢、高热病人禁用阿托品;b.催眠药 常用药：苯巴比妥钠 作用： （1）镇静 （2）催眠 （3）抗惊厥 （4）防治局麻药毒性反应 ;c.安定、镇静药 常用药：地西泮（安定） 作用： （1）镇静 （2）催眠 （3）抗焦虑 （4）中枢性肌肉松弛作用 （5）抗局麻药毒性;d.镇痛药 常用药：哌替啶（杜冷丁），吗啡 作用： （1）提高痛阈，减少麻药量 （2）椎管内麻醉科减轻手术的牵拉反应 注：吗啡小儿、老年人慎用，6小时内分娩孕妇、新生儿、呼吸功能障碍者禁用;五、健康指导;第三节 麻醉后的检测与护理;护理评估;1.全身麻醉的并发症： A.呼吸系统并发症： （1）呕吐、误吸 呛咳、呼吸困难、窒息 （2）舌后坠 鼾声 a.呼吸道梗阻 （3）呼吸道分泌物增多 呼吸困难喉胸部干湿啰音 （4）喉痉挛 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 b.呼吸抑制 呼吸减弱呼吸停止 c.肺炎肺不张 发热胸痛、胸部干湿啰音;B.循环系统并发症： a.血压下降 失血失液、麻醉、内脏牵拉 收缩压低于80mmHg或下降超过基础值30% b.心律失常 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓;C.神经系统并发症： a.体温失调 高热、惊厥 b.苏醒延迟或不醒 昏睡不醒、瞳孔散大偶有无意识撕抓伤口的意外;2.椎管内麻醉的并发症 见P34表 ;3.局部麻醉 A.过敏反应 B.毒性反应 （一）导致毒性反应的主要原因： a.药液浓度过高、用量过大、超过病人耐受力 b.误将药液注入血管 c.局部血运丰富，局麻药吸收过快 d.病人体质差、耐受力低 e.药物间相互影响，致毒性增高 （二）毒性反应的分型与表现： 见P35表 ;三、心理-社会状况 四、辅助检查 五、麻醉后处理及反应 1.麻醉恢复室监测 a.即将苏醒的表现：睫毛反射回复、瞳孔稍大、呼吸加快、甚至有呻吟躁动 b.苏醒的标志：能正确回答问题 c.可离开恢复室的标志：全麻者完全清醒，回答切题，呼吸循环系统功能稳定，Spo295%,椎管内麻醉者通气量满意，生命体征稳定 2.病房监测;护理诊断;护理措施;三、治疗配合 1.维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 a.全麻未醒者（平卧，头偏一侧） b.舌后坠（托下颌、头部后仰，置口咽、鼻咽通气管） c.咽喉部有痰（清除分泌物） d.轻度喉头水肿（静注激素或雾化吸入肾上腺素） e.喉痉挛（1.解除诱因，2.加压给氧，3.环甲膜穿刺，4.肌松下插管） 呼吸减弱或呼吸困难者（吸氧，气切，气插） 2.维持循环功能 3.防治腰麻后头痛（1~2天开始