静脉输液穿刺工具的种类及应用课件.ppt

静脉输液常见并发症 静脉炎 渗出/坏死 堵塞 穿刺失败 P 21 -35 * 四级医疗事故 局部注射造成组织坏死； 成人大于体表面积2%； 儿童大于体表面积5%； 液体渗漏了！ 病人痛苦 工作压力 医疗纠纷 …… P 22 -35 * 静脉输液过程中，若发生静脉药物渗漏到血管周围组织中，导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，临床上常称之为“静脉输液渗漏性损伤”。 概念 P 23 -35 * 原因 药物因素 机械因素 血管因素 物理因素 P 24-35 * 局部表现：局部皮肤冰冷，疼痛，肿胀，输液速 度变慢。 高渗性药物渗漏:局部皮肤及组织边界不清，鸡皮 样，红、紫、肿胀或小水疱形成。 　　　　　　　　　　 碱性液渗漏：损伤范围不大，常累及深部。 细胞毒药物外渗：局部无苍白，红斑或水疱，4-5天 后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡、坏 死。有时可出现迟发效应。 临床表现 P 25-35 * 记忆现象： 有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位的损伤才显示出来。 临床表现 严重的合并症 神经损伤 骨筋膜综合症 关节痉挛 肌腱粘连 P 26 -35 * 预防是解决危机的最好方法  -- 迈克尔·里杰斯特 预防措施 P 27 -35 * 预防措施 流程 评估 计划 实施 评价 To improve the quality of care you must improve “processes” of care. 要改善护理品质, 必须改善护理的流程 P 28 -35 * 1. 合理选择血管 2. 正确选择穿刺工具 3. 最佳药物浓度、速度、容量 4. 保持静脉通畅 5. 正确拔针、按压方法 流程中5个关键点 预防措施 P 29-35 * 预防措施 输液工具选择参考（根据国内现状） 疗程1天以内，液体量不多、无刺激、毒性药物输注，选用头皮针。 输液量大,疗程2-14天，选用套管针。 疗程14-30天，首选深静脉导管。 疗程30天以上或输注刺激、毒性药物，首选PICC。 疗程2天以上，需要快速输注者或输注刺激、毒性药物者，首选中心静脉导管。 －－ 5个关键点 P 30 -35 * 针尾有无回血 推注药物的阻力 注射部位有无疼痛 局部有无隆起或充实感 病人主观感受 预防措施 准确掌握标准，及时早期判断 P 31 -35 * 3R 原则 认识 （Recognition） 强化 （Reforcement） 重复 （Repetition） 运用“3R原则”，强化护士行为 P 32-35 预防措施 * 适时健康教育，取得患者配合 由护士向病人宣教，以免病人忽视渗漏的危险因素及后果。 签署和情同意书 P 33-35 预防措施 * 合理选择输液工具 规范的操作,科学管理 保证输液治疗安全质量 病人安全,医护人员安全! P 34-35 * 谢谢大家 P 35-35 * * * * * * * P 1-35 静脉输液穿刺工具的种类及应用 * 合理选择输液工具 原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 对病人损伤最小、风险最小 导管留置时间最长 INS标准：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。 P 2 -35 * 合理选择输液工具！！ 病人安全 医护人员安全 P 3 -35 * 1.合理选择血管 原则： 选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。 × × × 下肢静脉 × × P 4 -35 * 各条静脉的直径 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm P 5-35 * 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 95ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 P 6-35 * 2.正确选择穿刺工具 P 7 -35 * 输液穿刺工具的种类及应用