静脉输液新标准培训.pptVIP

规范各种穿刺的皮肤消毒范围 1.头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 5cm 2.浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 8cm 3.深静脉穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 12cm 4.PICC穿刺的皮肤消毒范围是：≥20cm 5.消毒范围大于贴膜大小 6.消毒后自然待干 * 固定方法 敷料外应注明日期、操作者签名 * 操作程序——应用 静脉注射 1.应根据药物及病情选择适当推注速度。 2.注射过程中，应注意患者的用药反应。 3.推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 静脉输液 1.应根据药物及病情调节滴速。 2.输液过程中，应经常巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 3.输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 * 操作程序——应用 PN 1.宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 2.配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 3.宜现用现配，应在24h输液完毕。 4.如需存放，应置于4 °C冰箱内，并应复温后在输注。 5.注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。 6.应使用单独输液器匀速输注。 7.单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。 8.在输注的PN中不应添加任何药物。 9.应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 * 操作程序——应用 密封式输血 1.输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 2.输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。 3.输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 4.血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 5.全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。 6.输血过程中应对患者进行监测。 7.输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 * 操作程序——静脉导管的维护 冲管： 1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 2.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，检查导管有无打折或扭曲或堵塞 。 冲管的目的：药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 例如： 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 。 层流 涡流 * 封管和冲管的要求 应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 * 封管方法—正压封管 传统方法（普通肝素帽） 1.推封管液至剩余0.5ml， 2.边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 更正的方法（有针无针） 1.推封管液至剩余0.5ml 2.夹输液夹：在延长管的前1/3处，一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 3.顺序：冲管--夹闭导管夹--断开注射器 *  封管所用的生理盐水和肝素标准 1.尽量用生理盐水： 2.生理盐水封管与肝素封管没有太大的差异 3.肝素封管的浓度掌握不一 4.手工配置放置的环境时间不一 5.用肝素存在一定的风险 a.肝素过量出血 b.肝功能损害 用之前评估：血栓、高凝状态的病人要用肝素、注意浓度 肝素浓度：PORT可用含肝素量100 U/ mL,PICC/CVC/儿童用0～10 U/mL。 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天用用过程中每2-3天监测一次血小板计数。 * 操作程序——静脉导管的维护 敷料的更换 1.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2.无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松 动、污染等完整性受损时应立即更换。 * 操作程序—— 输液（血）器及输液附加装置的使用 1.输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 2.输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。 3.输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。 4.使用