静脉通道相关并发症的预防与处理课件.ppt

严防液体滴空。 应用输液泵时要 合理设置报警装置。 尽量避免留置导管的肢体下垂。 采取正确的方法 和步骤经静脉导管采集血标本。 预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成 管内膜的损伤。 使用有过滤器的输液装置。 减少联合用药，注意药物配伍禁忌。 正确选择穿刺点。正确固定防止打折或移动滑出。 ?预防： * 抬高患肢制动 2 不应热敷、按摩、压迫 3 4 5 对症处理 遵医嘱行抗凝治疗 观察局部情况、记录 1 ?导管相关性静脉血栓的处理原则 * ?危险因素的评估 ?选择最佳的置管设备、置管的部位以减少血栓发生率 ?熟练规范化的穿刺流程，掌握穿刺技术 ?适时采取非药物预防，如肢体活动、锻炼、补充体内充足水分 ?经常评估，早期发现肢体肿胀、疼痛、静脉怒张 ?及时抗凝治疗血栓 ?严格执行冲管和封管技术 ?措施： * ?导管堵塞时采取的方法： ?检查导管是否打折，患者体位是否恰当 ?确认导管尖端位置 ?用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞） ?酌情拔管 ?利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 总之，静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录！ * 第七部分：血管通路装置（VAD）相关的并发症 标准47 损伤神经 在中心血管通路装置(CVADs)置入或留置过程中,当患者主诉呼吸困难或表现出疼痛或不适时,临床医生将高度警惕是否发生神经损伤。 3.神经损伤 * 1.在手背部位桡神经和尺神经远端的感觉神经分支。 2.桡侧腕头静脉的桡神经浅支。 3.手腕掌面上的正中神经。 4.肘窝部位或上方的正中神经和骨间前神经。 5.肘窝的横向和前臂内侧皮神经。 6.锁骨下和颈部的臂丛神经。 ?风险最大的静脉穿刺部位包括: * ?预防： ?医护人员需认识到用于外周或中心血管通路装置置入的静脉、动脉和神经的正常、潜在的解剖学变化。 ?在静脉或动脉穿刺前应检查患者的全身抗凝药物的药物代表。 ?如果患者报告了感觉异常的症状,如放射性电气疼痛、刺痛、灼痛、刺感或麻木,应立即停止血管通路装置的置入并小心地拔除血管通路装置。 ?执行任何穿刺程序时,不使用皮下探测技术或者多次穿刺针或导管。 ?进行神经血管评估,观察感觉异常的加强(例如,疼痛、烧灼感或局部刺痛、麻木） ?当存在任何中心血管通路装置时,观察是否发生了呼吸困难或眼睛的变化,如瞳孔收缩和上睑下垂。 * 4.夹闭综合症 ?定义： PORT在留置使用过程中通常会有一些并发症，其中导管夹闭综合征（Pinch-Off）是较为严重的一种。它是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间的狭小间隙，受间隙挤压而产生狭窄或夹闭从而造成导管不通畅，严重时可导致导管破损或断裂。 ?临床表现：　　 ?回抽血液困难　 ?抵抗液体输注　 ?患者改变姿势（置管侧肩部后旋或手臂上举）时输注通畅，患者肩部自然放松位时输注不通。 * ?经锁骨下静脉置管 ?穿刺点位置： 通常置管时患者的体位为去枕仰卧、头低15°~30°，两侧肩胛骨之间下方垫一毛巾卷，此体位使锁骨和第一肋骨之间的夹角处于最大打开位，如果选择锁骨中线内侧、靠近肋锁韧带进行锁骨下静脉穿刺时，导管就容易进入该夹角。置管后肩部恢复正常位置，锁骨和第一肋骨之间的夹角关闭而导管受到挤压。患者日常活动时，锁骨与第一肋骨间夹角出现开合样剪切运动，导管在其中反复受到挤压摩擦，最后破损或完全断裂。 ?原因: * 表格图表 点击输入标题 点击输入标题 级别 表现 处理方式 0 导管无压迫 无需处理 1 导管受压表现不伴有管腔狭窄 隔1-3月复查胸片 2 导管受压表现同时伴有管腔狭窄 考虑取出输液港 3 导管横断或破裂 立即取出输液港 ?处理措施: * 1.合理选择锁骨下静脉穿刺点降低导管夹闭综合征发生几率。穿刺点可选择锁骨中外三分之一交界处下方2cm，穿刺针斜向胸锁关节与甲状软骨下缘连线中点。穿刺针与胸壁夹角为20°~ 30°。 　 2.此外选择颈内静脉穿刺置管可完全规避导管夹闭综合征的发生。 3.热敏聚氨酯材质导管相较硅胶材质导管，抗张力、抗断裂性更好，在应对导管夹闭综合征时表现更优。 ?预防: * 及时发现，准 确评估后及时 行对症处理 移位、 断裂 拔出困难 脱出 砂 眼 5.导管异位、打折、断裂 * 2 头端异位 ?常见部位：移位最常见于颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋窝、奇静脉和右心红斑、水泡、糜烂、撕脱伤等表现 ?原因：胸内压突然发生剧烈变化，比如（咳嗽、呕吐）、充血性心力衰竭的发生、颈部或者手臂的运动、正压通气、高压注射、或者冲管技术等有关 *