梨状肌综合征治疗及护理.ppt

* * 膝关节是人体的最重要的关节，对于运动员，健身者，它更是重中之重。任何时候它都是在第一位的。一些膝关节的伤病足以摧毁整个运动生涯。 * * * * 谢晓琳 梨状肌综合征 * 一.定义 梨状肌综合征系指梨状肌与坐骨神经解剖变异或因梨状肌损伤引起痉挛、水肿、肥厚、挛缩、压迫、牵拉坐骨神经，产生相应的临床症状，该病或称为一种神经嵌压综合征，是坐骨神经痛的主要原因。属于祖国医学伤筋、痹证、环跳风、腰腿痛、臀腿痛范畴。 * 二.解剖生理 梨状肌是臀部中深层的一块小肌肉 梨状肌起点：第2.3.4骶椎前面骶前孔和坐骨结节， 肌纤维穿出坐骨大孔后 止点：股骨大转子 * * 神经支配 梨状肌的神经支配是骶1、2神经。 * 梨状肌是股骨外旋肌 主要协同其他肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成2部分，梨状肌上孔和梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。 * 梨状肌的功能 除了协助骨盆和髋周的肌肉，完成髋关节的外展以外，梨状肌最重要的功能，是在行动过程中，为骶骨和骶髂关节提供稳定性。只有骶髂关节正常放松时，骨盆骨才能在行走和跑步中自由移动，同时又足够稳固，以支撑脊柱。因此，梨状肌损伤综合征可能引发的痛苦比较严重。 * 。坐骨神经 人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。坐骨神经在腘窝分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经 * * * * 梨状肌的体表投影 体表定位:①髂后上棘与尾骨尖,连线的中点,该点与股骨大转子尖的连线的中1/3段一点 ②取髂后上棘与坐骨结节下缘连线中上1/3点。 * * 三.病因 外伤 外感风寒 坐骨神经与梨状肌关系变异 ： 有坐骨神经走行变异者更易发生 周围组织疾病：盆腔炎、骶髂关节炎 * * 膝关节(3张) * 因为生理结构的原因，女性发生梨状肌损伤综合征的频率要高于男性。 急性损伤期：梨状肌局部隆起呈条束状（或肌束隆起），压痛明显。直腿抬高明显受限，抬腿在60°以下时，疼痛明显，超过60°时疼痛反而减轻。在抬腿时若将足内旋或屈曲内收髋关节，则可引发剧烈的疼痛。 慢性损伤期：梨状肌局部呈弥漫钝厚，压之有空虚感。病程长者，呈束状硬结，压痛不明显或仅有胀感。若梨状肌萎缩无力，下肢呈内旋；一旦梨状肌发生挛缩，则下肢可呈外旋。直腿抬高时骨盆须抬起或患肢略外展，方能完成超过60°的抬高动作。髋关节屈曲内收明显受阻，但疼痛较轻，仅感臀部胀痛，并伴有下肢的麻胀感。 * 梨状肌紧张试验 是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。 * 直腿抬高试验60°以前疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧张，加强了与周围神经的异常，抬高超过60°以上，因为损伤的肌肉不被拉长，疼痛反而减轻。 X线检查：可排除髋关节疾病 B超诊断：肿大的梨状肌内部呈低回声，周围滑囊液形成。 * 五、鉴别诊断 * 鉴别诊断 与坐骨神经炎鉴别：坐骨神经炎多由细菌、病毒感染，风寒湿邪侵袭而致神经水肿，除坐骨神经症状外，坐骨神经径路有压痛为特点，腰部检查无阳性体征。 * 如何治疗？ * 非药物治疗：手法治疗 * 治疗 药物治疗 气滞血瘀证：多由外伤引起，患处瘀血凝滞，腰臀部疼痛，入夜痛甚，肌肉坚硬，麻木不仁，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治以活血化瘀，复原活血汤或身痛逐瘀汤。 寒湿证：多因劳累后感受寒湿，患处酸肿，疼痛，拘急，屈伸不利，遇寒痛甚，得温则减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧，治疗以祛风化湿兼以活血，方药独活寄生汤，如病久不愈，可加全蝎、地龙、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕。 * 湿热证：患处剧痛不可触及，或烧灼样，的热痛甚，得冷痛减，汗出，口渴而烦，舌红，苔黄，脉滑数，治疗以渗湿通经活络为主，辅以健脾，方药以薏仁汤。 久痹血亏证：患处疼痛日久不愈，髋部屈伸不利，行走困难，肌肉瘦弱，皮肤感觉迟钝，麻木不仁，身倦乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，治疗以益气养血，舒经活络