如何看血栓弹力图课件.ppt

* 使用血栓弹力图的目的 实现对患者进行个性化凝血管理 了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物。 * 常规凝血监测难以评估凝血状态全貌 * 常用参数及意义 主要参数 名称 解释 正常参考范围 R 凝血时间 是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。反应凝血因子状况。 5-10min K 血块动力 评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。 1-3min AngIe 评估纤维蛋白原块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。 55°-78° MA 血块强度 最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板状况。 5-69mm CI 凝血综合指数 综合凝血指数，R，K，aIpha，MA结合推算出CI=－0.6516Rc－0.3772Kc+0.1224Mac＋－7.7922 -3-3 LY30 血块稳定性 MA出现后30min内血块消融的比例（%） ＜7.5% EPL 预测纤溶指数 MA出现后预计的血块消融的比例（%） ＜15% * 凝血途径 * 血栓形成过程 * 纤维蛋白溶解与抗纤溶 内皮细胞 tpA 纤溶酶原 PAI-1 UPA 激肽释放酶 CI 抑制物 尿激酶 纤溶酶 a2巨球蛋白 a2抗纤溶酶 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物 * 报告看图顺序 * LY30(EPL)升高--→纤溶亢进 CI: CI＜－3.0 低凝→处理：促凝 CI＞3.0 高凝→处理：抗凝 CI＜1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞3.0 继发性纤溶亢进（DIC） * ●R值升高→凝血因子功能不足→促凝剂 ●R值降低→凝血因子功能亢进→抗凝药物 ●MA值升高→血小板聚集功能亢进→抗血小板药物 ●MA值降低→血小板聚集功能降低→升血小板药物/成分输血 ●Angle减小、K值增大→纤维蛋白原功能不足 ●Angle增大、K值减小→纤维蛋白原功能过度 * 药物对血栓弹力图的影响 组别 名称 作用 对CMFS的影响 抗凝药物 华法令 阻断肝脏产生凝血因子 R值增加 普通肝素 阻断凝血酶产生 低分子肝素 比伐卢定 阻断凝血酶作用 重组水蛭素 阿加曲班 促凝剂 冷沉定 补充缺失/消耗的凝血因子 R值减小 凝血酶原复合物 增加凝血酶作用 鱼精蛋白等 中和肝素作用 * 药物对血栓弹力图的影响 组别 名称 作用 对CMF的影响 抗血小板药物 阿昔单抗 抑制糖蛋白Iib/IIIa受体 MA值减小--ADP途径 替罗非班 依替巴肽 潘生丁 抑制cAMP 氯吡格雷 抑制P2Y12受体 替格瑞洛 普拉格雷 西格他唑 抑制磷酸二酯酶 阿司匹林 抑制环氧化物酶 MA值减少--AA途径 布洛芬 * 血栓弹力图具体指标意义及正常值范围 具体指标 R K Angle MA LY30 EPL CI 意义 凝血因子功能(min) 纤维蛋白原功能(min) 纤维蛋白原功能(deg) 血小板聚集功能(min) 纤维蛋白溶解功能(%) 纤维蛋白溶解功能(%) 综合凝血指数(min) 正常值范围 5-10 1-3 53-72 50-70 0-8 0-15 -3-3 实际数值低于正常值下线 凝血因子 功能亢进 纤维蛋白原功能亢进 纤维蛋白原功能不足 血小板聚集功能不足 CI：＜-3.0低凝 CI：＞3.0高凝 实际数值高于正常值上线 凝血因子功能不足 纤维蛋白原功能不足 纤维蛋白原功能亢进 血小板聚集功能亢进 纤溶亢进 纤溶亢进 CI：＜1.0原发纤溶亢进 CI：＞3.0继发性纤溶亢进 * 低血小板 * 低纤维蛋白原 * 高血小板 * 高凝血因子 * 高凝血因子和高血小板 * 原发性纤溶亢进 EPL＞15% or LY30＞7.5% CI ≤1.0 ≥3.0 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 * 继发性纤溶亢进 EPL＞15% or LY30＞7.5% CI ≤1.0 ≥3.0 继发性纤溶亢进 原发性纤溶亢进 * 纤维蛋白溶解 LY30 ＜7.5% R 5-10min MA 50-70mm 正常 继发性纤溶亢进 ＞7.5% MA正常或增大 继发纤溶以应对高凝状态 MA ＜5min 高凝 ＜50mm 凝血因子（酶）高凝状态而血小板低凝状态 50-70mm 凝血因子（酶）导致高凝状态 凝血因子（酶）和血小板导致的高凝状态 ＞70mm 原发性纤溶亢进 ＞7.5% MA正常或降低 原发纤溶导致的低凝状态 MA ＞10min 出血 血小板导致的高凝状态 ＞70mm ＜50mm 血小