脾大的鉴别诊断课件.pptVIP

11.恙虫病 1.流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛中坐卧史； 2.临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大； 3.实验室检查有白细胞计数减少或正常，变形杆菌OXK凝集反应（用外斐氏法检测恙虫病血清标本的OXK抗体）阳性，且随病程效价逐渐升高。结合其他血清学检查结果有助于诊断。 * 12.立克次体病 多数立克次体病临床上可表现为发热、头痛和皮疹三联征，多发于春季和夏季，常有蜱咬、近期野营或职业性暴露病史。 有外斐试验、血清学诊断方法 * 12.布氏杆菌病 布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。 本病临床表现变化多端，多为发热、多汗、关节痛，也可为几个脏器和系统同时受累。 相关化验室检查可确诊。 * 13.肺结核 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。 需要实验室检查、影像学检查即可做出诊断。 * 14.传染性单核细胞增多症 1.临床症状：以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。 2.血象检查： （1）白细胞分类淋巴细胞50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L； （2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。 3.EB病毒相应检查 * 15.沙门氏菌感染 (1)饮食史：进食不洁饮食史，可集体发病。 (2)临床表现：发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎表现；持续发热1周以上，肝脾肿大；有局部病灶形成。 (3)有关实验室检查。 * 16.李斯特菌感染 下列情况白细胞计数及中性粒细胞增高，且单核细胞超过8%者应怀疑本菌感染: ①新生儿败血症与脑膜炎; ②有血液系统肿瘤、艾滋病、器官移植、使用皮质激素的病人的发热; ③孕期发热。 * 17.钩端螺旋体病 属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现。 * 其它 脂肪肝中3.57%会有脾肿大（杭晓瑛：脂肪肝患者超声检查影像学特点分析）。 因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。 脾大的人大概三个月左右复查一次，要注意点，避免脾脏部位碰撞，以免大出血。 脾脏略微偏大，只要没有出现临床症状，就无需干预治疗。 * 脾大的鉴别诊断 * 一、定义 正常情况下脾脏不能触及，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上。 超声标准：1. 脾厚径超过4厘米，同时脾下缘超过肋缘。2. 脾最大长径超过11厘米。3.CT检查标准。 * 在健康体检中B超显示脾大者约占15%左右，其中绝大部分是用手摸不到的。 内脏下垂（体质瘦弱的人，特别是女性）或左侧胸腔积液时隔下降可使脾脏向下移位，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，不是脾大。 脾大的诊断标准差异性较大，有时在正常和增大之间的模糊区域。 * 二、病因：感染性 感染性心内膜炎、李斯特菌，麻风，沙门氏菌感染、传染性单核细胞增多症，利什曼病、伤寒、登革热、恙虫病、立克次体感染、布氏杆菌病、血吸虫病（早期）、结核，爱滋病，疟疾、钩端螺旋体病、梅毒，出血热，寄生虫、副伤寒、病毒性肝炎、EB病毒感染。 * 病因：非感染性 1.淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，门静脉血栓、斑替氏综合征、肝硬化、脾静脉血栓形成。 2.血液病：溶血性贫血，浸润性脾大。后者见于各种类型的急慢性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤。 3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Still病等。 4.脾脏肿瘤与脾囊肿：原发癌灶多位于消化道，骨髓，淋巴系统。脾脏囊肿罕见。 * 三、诊断及鉴别的思路 首先、确定是不是脾脏肿大，脾脏肿大的程度、质度。 第二步、收集病历资料：病史、症状和体征、实验室检查和必要的器械检查。 第三步：归类：感染、瘀血、血液病、结缔组织病？我们常常先看是否为感染性脾大：发热、皮疹、皮肤淤点、肝脾及淋巴结肿大，脾大一般为轻度，质软。相应病原体检测。 第四步：进一步检查，确诊。 * 1.病史  可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等 结缔组织病多发生于青年女性。 急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。