脾胰超声标准切面及常见疾病课件.ppt

病因： 各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程。 诱因： 胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现： 急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀 ；血、尿淀粉酶升高。 分为： 1.水肿型胰腺炎 2.出血坏死型胰腺炎 急性胰腺炎 * 水肿型急性胰腺炎的超声表现 1、胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清晰、整齐。 2、实质回声减低，炎性发作时减低程度较少。 3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉受压变细。 4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。 5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺显示不清，但从另外 角度间接提示胰腺炎的存在。 6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区。 * * 出血坏死性胰腺炎 胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则。 实质回声减低伴不均匀坏死强回声。 胰腺周围组织层次结构模糊增强。 胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成。 麻痹性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动差。 * * 慢性胰腺炎：　　　 急性者反复发作后，胰腺进行性破坏及纤维化，常见的小叶结构消失，表面呈结节状，质硬，胰管常扩张，体积变小。 * 声像图特征： １.胰腺轻度肿大，亦可缩小 ２.边缘轮廓多不整齐或无明显改变 ３.内部回声多增强，不规则、强弱不等，可有光带、光斑 ４.可出现假性囊肿 ５.主胰管扩张呈扭曲或串珠状，其内有时可出现结石 * 胰腺囊性病变 假性囊肿 真性囊肿 囊腺瘤与囊腺癌 * 胰腺的假性囊肿 占胰腺囊肿的50%，继发于急慢性胰腺炎和胰腺的损伤，由 于局部的坏死、渗出、胰液不能吸收而外溢，刺激局部的周 围组织被纤维组织包裹形成囊肿，囊壁本身无上皮，称为假 性囊肿。为胰腺炎的常见并发症。 临床表现： 上腹部包块或持续性疼痛，囊肿巨大时可占据整个上腹部， 液体可达1000ml。 * 超声表现： 1、胰腺局部可见一无回声，边界光滑，整齐， 多呈圆形或分叶状与胰腺相连。 2、囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影。 3、囊肿单发多见，也可多发，内可见分隔。 4、囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其移 位失去正常胰腺的形态。 * 胰腺真性囊肿 胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自 腺管或腺泡上皮组织。 * 胰腺囊腺瘤 蜂窝状的大量小囊结构，内回声偏强，后方回声增强，病变部分呈实性肿块，分隔成纤维，内未见血流信号。 * 胰腺癌 多发于男性，男＞女； 发生在胰腺的任何部位，可浸润整个胰腺 内。肿块质硬，灰白色，边界不清。 恶性度高，发展快，预后差； 早期临床症状不明显、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状。 * 超声表现： 1、多局限性增大，少数弥漫性肿大团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整。 2、肿物内部回声不均匀减低。 3、内可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减。 4、胰头癌胰管可扩张，呈串珠样，多倍肿块截断。 * 壶腹癌 发生于十二指肠壶腹区肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来 自十二指肠乳头部。 临床表现：以胆总管伴胰管阻塞现象为主，并因癌性溃疡致消化道出 血，发生贫血患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛。壶腹癌进展迅速 凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性腹泻者，应考 虑壶腹癌。 * 超声表现： 1、胆道梗阻；肝内外胆管扩张，胆囊肿大。 2、胰管扩张，较胰头癌轻。 3、胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔 静脉区可见肿块。 4、肿块边界不清，内回声偏低。 * 本节重点： 脾、胰解剖基础 脾、胰探测途径及体位 脾、胰相关疾病超声表现 * 致谢 最后特别向所有关心和帮助过我的老师和同事表示衷心的感谢！！！ * * * * * * * * * * * 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 * * * 脾外伤 脾外伤 脾外形失常，脾包膜连续性中断，中断处脾实质内、被膜下及脾周围组织、盆腹腔可见无回声区。 真性脾破裂： 为脾实质内部破裂、出血，声像图为脾外形轮廓规整、清晰，实质区见无回声区，伴散在细小点状回声，外形不规整。 中央型破裂： 被膜下破裂： 于脾表面与被膜间可探及无回声区，内可见散在点状回声飘浮。? * 真性脾破裂 中央型脾破裂 被摸下脾破裂 * * * 脾梗死 脾脏多显示肿大，病变区可单个或多个，呈楔形或三角形的弱回声区，尖端指向脾门，基底较宽，内部可有散在的强回声斑。 彩色多普勒超声于病变处无血流信号显示。 梗塞区伴随纤维化和机化而回声逐渐增强，呈现强弱回声相间的复杂图像。 * 脾脓肿 全身感染性疾病时细菌经血行至脾脏，或脾囊肿继发感染所致。超声图像特征：