乳腺Ca护理查房课件.ppt

乳腺Ca护理查房 * 主要内容 1.病史简介 2.乳腺Ca相关知识 3.护理诊断及措施 4.健康教育 * 病史简介 患者赵某，女，67岁,住院号:201725269，于2017年12月24日以“发现左乳肿块1月余”为主诉由门诊收住我科。 患者于1月前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，无疼痛，无寒战发热，无淋巴结肿大，无乳头溢液，随着时间延长，无明显增大，2017.12.19在某某医院门诊行彩超提示：左侧乳腺内不均质包块（BI-RADS 4b级），未予治疗，今为进一步手术治疗遂来我院就诊，门诊以“左乳原位癌”收住院治疗。 * 入院症见：神清，精神可，无寒战发热，无淋巴结肿大，无异常出汗，无头面不适，无胸闷气喘咳嗽等，无心悸胸痛，无乏力，饮食、睡眠、大小便正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。 体格检查：T：36.6℃ P：68次/分 R：19次/分 BP：100/65mmHg 既往史：平素体健，否认高血压及糖尿病史，否认乙肝、结核等急慢性传染病史，无手术史，否认外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随社会进行。 * 神志清楚，精神可，发育正常，体型中等，营养良好，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点及蜘蛛痣。全身淋巴结未触及肿大。双侧乳房对称，左侧乳腺无局部突出及凹陷，乳头无溢液，2点钟可触及约2*2cm大小肿块，无疼痛，活动度可，乳头稍内陷，乳腺皮肤正常。生理反射存在，病理反射未引出。 入院诊断 中医诊断：乳岩（肝气郁结证） 患者因情志不畅，气滞血瘀，脾失运化，痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰淤互结于乳，总之，本病属中医“乳岩”之情志郁结。 西医诊断：左侧乳腺肿块 * 检查报告 彩超检查：（1）2017.12.19在新郑市第二人民医院门诊行彩超提示：左侧乳腺内不均质包块（BI-RADS 4b级），左侧腋窝内淋巴结稍大。 （2）2017.12.24 于我院行彩超示：双乳腺体厚度：右乳5.4mm，左乳5.5mm，左乳外象限2点钟可见大小约25*11mm不均质低回声 ，边界 尚清，形态欠规整。 （3）消化系行彩超示：胆囊壁毛糙，肝脏、胰腺、脾脏均正常 （4）心脏行彩超示：肺动脉掰、二尖瓣、三尖瓣返流，左室舒张功能减低 CT 检查：颅脑、胸部行CT示：头颅MSCT平扫未见明显异常，左乳占位，支气管炎。 心电图检查：正常心电图 血液化验：（1）大肝功十项示：胆固醇较高 （2）血常规、凝血、传染病、血糖、肾功、电解质、CA-153、CA-125、CEA(癌胚抗原）均正常 * 患者完善术前相关检查，拟于2017.12.25日行“左乳肿块切除术”备“左乳Ca改良根治术”，术区备皮皮肤无渣完好，术前12小时禁食，4小时禁饮，术前应用抗生素，交代患者术前术后相关注意事项，嘱其畅情志。 患者于2017.12.25日9时在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，于13时术毕安返病房，神志清，精神差，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦，术区敷料清洁固定无渗湿，肋骨带包扎固定完好，内乳区引流管通畅，引流出血性液体，左腋下引流管通畅，引流出血性液体，留置尿管通畅，引流出淡黄色清晰尿液，医嘱给予术后一级护理，禁食水6小时后改普食，应用心电监护顺利，示窦性心律，率齐，吸氧2L/分。心电监护示血压171/99mmHg，遵医嘱给予硝苯地平20mg舌下含化，1小时后血压降至137/95mmHg。术中快速冰冻切片病理诊断示：左侧乳腺浸润性Ca（非特殊型），术后予输液抗炎治疗 * 2017.12.25（手术当天）患者神志清，精神差，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出87ml血性液体，左腋下引流管通畅，引流出75ml血性液体，留置尿管通畅，引流出2200ml淡黄色清晰尿液，排气，未排大便，术后6小时后进食水，给予气压治疗按摩双下肢一次。 2017.12.26（术后第一天）患者神志清，精神可，情绪稳定，停监护吸氧，拔除尿管，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出42ml淡红色液体，左腋下引流管通畅，引流出21ml淡红色液体，未排大便，小便正常，给予红外线灯照术区，穴位贴敷，艾灸。 2017.12.27（术后第二天）患者神志清，精神可，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出27ml淡红色液体，左腋下引流管通畅，引流出21ml淡红色液体，大小便正常。 2017.12.28（术后第三天）患者神志清，精神可，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引