临床微生物学第七章球菌.pptx

第七章：球菌 ;?球菌（coccus）： 指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌，临床上通常引起机体化脓性炎症，故又称化脓性球菌（pyogenic coccus） ;; ; ; 葡萄球菌属是一大类镜下多呈葡萄串样成堆不规则排列的革兰氏染色阳性球菌;海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。;;; ; 分类; 分类; 各种化脓性感染 食物中毒 皮肤烫伤综合征 毒性休克综合征 ;医院内感染的主要病原菌 泌尿系感染 细菌性心内膜炎 菌血症 术后及植入医用器械引起的感染; 医学特性-致病物质;鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标; 金黄色葡萄球菌主要引起皮肤粘膜、多种组织器官的化脓性炎症（脓肿），是最常见的化脓性球菌。; 内脏器官感染：气管炎、肺炎、血源性肺脓 肿、脓胸、中耳炎、脑膜炎等。;;治疗后;;● 细胞毒素—破坏白细胞 ● 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 ● 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力;●系噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌产生 ●可引起发热，增加对内毒素的敏感性 ●增强毛细血管通透性，致微循环紊乱而休克。 ●可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）;● 致病性葡萄球菌产生 ● 有α/β/γ/δ/ε五种 ● α 溶素：致病，外毒素，抗原性好， 脱毒可制成类毒素 ● 损伤细胞膜：RBC，WBC,肝细胞，皮肤细胞等; 生物学特性; 生物学特性; ; ;金葡菌透明溶血环; 生物学特性;金葡菌在高盐甘露醇平板菌落;(1)葡萄球菌A蛋白（SPA） 存在于细胞壁的蛋白质，完全抗原。 ; 生物学特性; 生物学特性; 生物学特性; 生物学特性; 生物学特性; 回顾病例;小猫试验; 葡萄球菌检验程序; 金黄色葡萄球菌鉴定主要试验;金葡萄DNA酶试验（+）; 葡萄球菌肠毒素检查—小猫实验; 触酶 葡萄糖发酵 动力 对杆菌肽耐药 对呋喃唑酮耐药 试验 试验 0.04U纸片 100ug纸片;葡萄球菌属内各菌种鉴定方法 ; 三种葡萄球菌鉴别的主要性状;抗生素的选择： A组（常规首选药物）：阿奇霉素、克林霉 素、苯唑西林、青霉素、头孢西丁、复方磺胺甲 噁唑 B组（临床使用主要药物）：头孢洛林、多西环素??米诺环素、四环素、万古霉素、利福平 C组（对A、B组耐受、过敏或无反应者）：环丙沙星、庆大霉素、氯霉素 U组（尿道中分离的细菌）：诺氟沙星、呋喃妥因;2020/4/8 Wednesday;2020/4/8 Wednesday;2020/4/8 Wednesday;  耐药机制：细菌携带ＭecA基因 细菌细胞膜产生与β-内酰胺类抗生素亲合力低的PBP2a 细菌对所有的β-内酰胺类抗生素耐药（青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单环β-内酰氨类抗素等）;;;;;MRSA的检测方法有头孢西丁纸片扩散法、苯唑西林琼脂稀释法、乳胶凝胶试验检测PBP2a、mecA基因测定及MRSA显色培养基。 头孢西丁纸片法、苯唑西林琼脂稀释法是目前检测耐甲氧西林葡萄球菌最常用筛选方法。 对于金黄色葡萄球菌，MRSA的检测可以使用苯唑西林纸片，但对于凝固酶阴性葡萄球菌则不能使用苯唑西林纸片。 ;2020/4/8 Wednesday;2020/4/8 Wednesday;59