妇产科学子宫颈癌5年制.pptx

子宫颈癌 医院妇产科 授课内容 一、了解子宫颈癌的流行病学二、掌握子宫颈癌的病因及子宫颈癌的组织发生、发展过程三、重点介绍子宫颈癌及其癌前期病变（宫颈上皮内瘤变） 的诊治方法：“三阶梯诊断程序”四、了解子宫颈癌的病理表现和转移途径。五、掌握子宫颈癌的临床表现和临床分期。六、掌握子宫颈癌的治疗原则及其预后。 复习：子宫颈的生理功能 女性宫颈的生理功能及特点：月经与经血排放 性交与精子上行孕育胎儿与分娩与外界相通易于暴露易于接受妇科检查与手术复习：“上皮内瘤变”的病理概念上皮内瘤变指上皮内细胞成熟不良、核异常及核分裂像加。 根据细胞成熟度、核异型性、成熟障碍及有丝分裂的活性，上皮内瘤变分为3级： I级 II级 III级 宫颈上皮内瘤变的概念cervical intraepithelial neoplasia，CIN CIN是与子宫颈癌密切相关的一组癌前期病变CIN反映子宫颈癌发生发展中的连续过程,分为:CIN1、CIN2、CIN3消退持续进展CIN147%31%15%CIN243%35%30%CIN332%56%45% （CIN1与CIN2可以直接发展为侵润癌，而不必经过CIN3）下生殖道ＨＰＶ相关的鳞状病变的命名标准化计划ＴｈｅＬｏｗｅｒＡｎｏｇｅｎｉｔａｌＳｑｕａｍｏｕｓＴｅｒｍｉｎｏ ｌｏｇｙＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎＰｒｏ ｊｅｃｔｆｏｒ ＨＰＶ－ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＬｅ－ｓｉ ｏｎｓ 简称为ＬＡＳＴ计划子宫颈癌的流行病学 子宫颈癌是世界妇女排位第二的最常见的癌 2012年全球宫颈癌患者52.8万例，年死亡数26.6万 85%发生在发展中国家，并成为癌症死因的首位疾病。 2014年美国宫颈癌新发病例12360例，4020例死亡。 子宫颈癌的流行病学子宫颈癌的病因-高危型HPVHPV是人乳头瘤病毒Human PapillomaVirus的英文缩写The Nobel Prize for Medicine in 2008 was awarded to : Harald zur Hausen : For the detection and isolation of human papillomavirus (HPV) types 16 and 18 DNA from cervical cancer. 子宫颈癌的病因-高危型HPV2013-7-18住院医师2013-7-18住院医师 子宫颈癌的病因-Hr HPV 可经实验室分离的HPV有100多种，与宫颈癌的发生发展有 关的类型被称为：致癌性或高危型HPV（Hr HPV ） 宫颈癌发生发展的生物学病因：15种Hr HPV的持续感染 15种Hr HPV包括： 16, 18型（与70%的宫颈癌有关）其次为 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 HPV 6、11型被称为良性型或低危型（与生殖器湿疣有关） HPV感染的自然史与致癌过程 绝大多数的HPV感染经男女两性的性行为传播 少数经接触感染：生殖器与口腔的接触、母婴的垂直传播妇女自身的免疫力是自动清除HPV感染最重要的因素 HPV作用于宫颈上皮2013-7-18住院医师与子宫颈癌相关的高危因素初次性交年龄（＜16岁）性生活时间长短性伴数量吸烟早年分娩、多产口服避孕药子宫颈癌的病理分型及转移途径子宫颈癌的病理分型：鳞状细胞癌：占宫颈癌的80-85%腺癌：占宫颈癌的15-20%腺鳞癌：占宫颈癌的3-5%子宫颈癌的转移途径：直接蔓延淋巴转移血性转移2009级五年制妇产科学CIN、宫颈癌的临床表现症状：CIN及早期宫颈癌：无明显症状及体征，易漏诊随病变进展，可出现：阴道出血：接触性出血阴道排液恶性肿瘤侵袭症状体征：宫颈阴道盆腔其他子宫颈癌临床分期(FIGO2009)I期 癌严格地局限于宫颈，扩散至宫体不予考虑。Ia 镜下浸润癌。所有肉眼可见病变，即使是表浅浸润也定为Ib期。 Ia1 向间质浸润的深度≤3mm，宽度≤7mm。 Ia2 向间质浸润的深度3mm，但≤5mm，宽度≤7mm。Ib 临床可见病变局限于宫颈，或临床前超过Ia2期。 Ib1 临床可见病变≤4cm Ib2 肉眼病变4cmII期 癌扩散超出子宫，但未达盆壁或下1/3阴道。 IIa 无明显的宫旁受累 IIb 明显的宫旁受累III期 癌扩散至盆壁，在直肠检查时肿瘤和盆壁之间无空间。肿瘤累及阴道下 1/3受累。除已知原因外，包括所有的肾积水或无功能肾。 IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，未达盆壁。 IIIb 病变扩散至盆壁，或肾积水，或无功能肾。IV期 癌扩散超出真骨盆，或累及（活检证实）膀胱或直肠粘膜的