循环系统常见疾病的主要症状及体征.pptx

循环系统常见疾病的主要症状及体征 心血管内科 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。二尖瓣狭窄（mitral stenosis MS）概述：MS最常见病因为风湿热。 2/3为女性。半数无急性风湿热史，但多有链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后至少2年形成明显二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。 先天性畸形或结缔组织疾病，老年二尖瓣退行性病变为少见病因。二狭病理二狭临床症状呼吸困难：　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二狭临床症状咯血：　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　二狭临床体征心脏外体征二狭本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣狭窄体征：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移；触诊：心尖部可及舒张期震颤；叩诊：向左扩大，呈梨型心；听诊：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，递减递增型，局限，左侧卧位清晰。S1?、开瓣音、P2?或分裂，Graham Steell杂音二尖瓣狭窄二狭的并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症血栓栓塞：晚期常见并发症右心衰竭：发生率20%感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见二尖瓣关闭不全（mitral incompetence，MI）概述：收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构和左心室结构和功能的完整性，其中任何部位异常均可导致二闭。二闭病因和病理瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等．瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等．腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化．乳头肌：缺血、坏死．二闭病理生理急性:　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿）　持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 急性改变CO、LVEF慢性改变CO、LVEF二尖瓣关闭不全症状：1、急性：轻度MI仅有劳力性呼吸困难，严重反流很快发生急性左心衰竭，甚至心源性休克。2、慢性：轻度可终身无症状；严重返流者表现疲乏无力，肺淤血症状如咳嗽、呼吸困难较晚出现。二尖瓣关闭不全体征：望诊：心尖向左下移位触诊：心尖部有抬举感叩诊：心界向左下扩大，晚期双侧扩大听诊：心尖部吹风样全收缩期杂音，粗糙、3级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，S1减弱，可闻及P2亢进分裂。二闭临床体征急性　心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区闻及S4．　心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低．严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。二闭临床体征慢性 　心尖搏动　增强，心界向左下扩大　　心音　可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．　　心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导． 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导二尖瓣关闭不全体 征二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导二闭并发症心房颤动：见于3/4的慢性重症MI感染性心内膜炎：较MS常见体循环栓塞：较MS少见左心衰竭猝死：二尖瓣脱垂并MI主动脉瓣狭窄（AS）概述：（一） 风心病：几乎无单独的主动脉瓣狭窄，大多伴关闭不全和二尖瓣损害。（二） 先天性畸形： 1、先天性二叶瓣畸形；2、其它先天性主动脉瓣畸形；（三）退行性老年钙化性主A瓣狭窄。（四）其他少见原因 大的赘生物阻塞瓣口，如真菌性感染性心内膜炎，SLE，类风湿关节炎伴瓣叶节结性增生等先天性二叶瓣畸形主动脉瓣钙化主瓣病理生理AS → LVH（向心性）→ 左心室功能衰竭 心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少严重AS → 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 → 冠状动脉灌注压降低 冠脉血流↓ → 心肌缺血 主动脉瓣狭窄（PIC）左心室向心 性肥厚左室射血负荷增加左心衰竭AS心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少主动脉瓣狭窄（AS）症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 ●晕厥(30%)：脑缺血引起主动脉瓣狭窄体征：望诊：心尖搏动正常触诊：抬举感，可扪及震颤叩诊：心界正常或向左下扩大听诊： S1正常，主A钙化则A2减弱或消失，可闻及S4，严重狭窄者S2逆分