尿液检查的临床应用.pptxVIP

尿液检测的 临床应用;主要内容：;一、检测目的;二、尿液的收集;三、尿液的保存;;尿液分析标准化;四、 一般性状检查;四、 一般性状检查;四、一般性状检查;四、一般性状检查;四、一般性状检查;四、一般性状检查;四、一般性状检查;四、一般性状检查;四、一般性状检查; 尿液试纸分析 酸碱反应 反应原理：PH指示剂法;四、一般性状检查; 尿液试纸分析 尿比重 反应原理：离子交换法和PH指示剂法;五、化学检查; 尿液试纸分析 尿蛋白 反应原理：蛋白误差法;五、化学检查;五、化学检查;五、化学检查;五、化学检查;血糖;五、化学检查;五、化学检查;五、化学检查;五、化学检查;五、化学检查;五、化学检查;;五、化学检查;;五、化学检查;; 尿液试纸分析 尿白细胞 反应原理： 中性粒细胞胞浆内酯酶; 尿液试纸分析 维生素C;;六、显微镜检查;六、显微镜检查;白细胞和脓细胞 【参考值】0—5个/HP 【临床意义】 镜下脓尿：＞ 5个/HP 泌尿系统感染：肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎 生殖系统有炎症，阴道分泌物混入,除有成团脓细胞外,并伴有多量扁平上皮细胞 ;上皮细胞：可由肾、尿路等处细胞脱落而混入 肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞)：来自远曲和近曲肾小管，提示肾小管病变 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：来自膀胱 中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）：来自肾盂 底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀胱和尿道 正常尿中无或偶见，出现时表示输尿管、膀胱、尿道炎症，大量出现警惕移行上皮细胞癌;复层上皮细胞（鳞状上皮细胞）：来自尿道前段与阴道表层，成年女性尿中易见,少量出现无临床意义,尿道炎时可大量出现;2.管型 【原理】蛋白质、细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 形成条件： 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质 肾小管有使尿浓缩和酸化能力 有交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位,尿液在肾小管???有一定的滞留时间,使蛋白质浓缩、凝结;【管型的种类和临床意义】 透明管型： 主要由T-H糖蛋白、清蛋白、氯化物构成 健康人：0～偶见/LP 老年人：清晨浓缩尿液 一过性增多：运动、重体力劳动、麻醉、利尿剂、发热 增多：肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭;颗粒管型: 由肾实质性病变之变性细胞分解产物或由血浆蛋白及其他物质等崩解的大小不等颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。管型内的颗粒量常超过1/3,故称为颗粒管型 粗颗粒管型：慢性肾炎、肾孟肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤 细颗粒管型：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期;细胞管型:管型内常含有细胞和细胞碎片等物质, 其所含细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型 肾上皮细胞管型：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、慢性肾炎 红细胞管型：急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作 白细胞管型：肾孟肾炎、间质性肾炎 混合管型：各种肾小球疾病;蜡样管型：可能由细颗粒管型继续衍化而来 提示局部肾单位有长期梗阻性少尿,说明肾小管病变严重,预后较差。见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性,偶见于肾移植后排斥反应 脂肪管型：在管型基质中含有多数脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞 脂肪尿及脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等,偶见于长骨骨折;宽幅管型（肾衰竭管型）：在管型基质上带有大量颗粒,外形宽大而长,不甚规则,易折断,有时呈扭曲状 急性肾衰竭病人多尿的早期可大量出现,随着肾功能的改善可逐渐减少或消失 慢性肾衰竭提示预后不良 细菌管型：含大量细菌、真菌的管型 结晶管型：含盐类、药物等化学物质结晶的管型 易被误认为管型的物体：类圆柱体、粘液丝;3.结晶体：尿液经离心沉淀后,在显微镜下观察到含有形态各异的盐类结晶的尿。 碱性尿液中的结晶: 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶 尿酸钙结晶;酸性尿液中的结晶: 尿酸结晶 草酸钙结晶 胆红素结晶 亮氨酸结晶 酪氨酸结晶 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 磺胺结晶;尿微量清蛋白 【原理】在无尿路感染和心力衰竭的情况下,尿中有少量清蛋白的存在, 浓度在20～200μg/min的亚临床范围,称为微量清蛋白尿,但用常规蛋白半定量方法不易检测,需用放免法或酶联免疫吸咐法、免疫比浊法检测 【参考值】正常人尿清蛋白排出率(UAE)为5～30mg/24h,超过30mg/24h称微量清蛋白尿 【临床意义】 糖尿病：用放免法测定的微量清蛋白排出率持续大于20～200μg/min(24小时尿分泌率70μg/min,相当于30～300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标 大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病 高血压、肥胖