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稳定性心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、 暂时缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 特点为前胸阵发 性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射 至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续 3～5 分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本 病多见于男性，多数 40 岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴 雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 临床上将心绞痛分为稳定心绞痛、 不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三 种临床类型。 临床表现 心绞痛 以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为： 1.部位 主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚 至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指，或至颈、咽或下颌部。 2. 性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺 或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原 来的活动，直至症状缓解。 3. 诱因 发作常由体力劳动或情绪激动 （如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发， 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或 激动的当时， 而不是在一天劳累之后。 典型的心绞痛常在相似的条件 下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛， 提 示与晨间痛阈较低有关。 4. 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在 3～5 分钟内逐渐消失，一般在停止 原来诱发症状的活动后即缓解。 舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使 之缓解。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。 体征： 心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗， 有时出现第四或第三心音奔马律。 可有暂时性心尖部收缩期杂音， 是 乳头肌缺氧以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致， 第二心音可有逆 分裂或出现交替脉。 检查 1.心电图 心电图（ ECG）是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。 （1 ）静息心电图检查 稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的， 所以静息心电图正常并不能除外严重的冠心病。 （2 ）心绞痛发作时心电图检查 大部分病例心绞痛发作时出现明显的 并有相当特征的心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的 ST 段移 位。心内膜下心肌容易缺血，故常见 ST 段压低 0.1mV 以上，发作 缓解后恢复。有时出现 T 波倒置。静息心电图 ST 段压低（水平型或 下斜型）或 T 波倒置的患者， 发作时可变为无压低或直立的所谓“假 性正常化”，也支持心肌缺血的诊断。 T 波改变虽然对反映心肌缺血 的特异性不如 ST 段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于 诊断。 （3 ）心电图负荷试验 负荷心电图是对怀疑有冠心病的患者给心脏增 加负荷（运动或药物）而激发心肌缺血的心电图检查。负荷心电图检 查的指征为：临床上怀疑冠心病； 对有冠心病危险因素的患者的筛选； 冠状动脉搭桥及心脏介入治疗前后的评价； 陈旧性心肌梗死患者对非 梗死部位心肌缺血的监测。禁忌证包括：急性心肌梗死；高危的不稳 定型心绞痛；急性心肌、心包炎；严重高血压（收缩压≥ 和/ 或舒张压≥ 110mmHg；心功能不全；严重主动脉瓣狭窄；肥厚） 型梗阻性心肌病；静息状态下有严重心律失常；主动脉夹层。负荷试 验终止的指标： ST-T 降低或抬高≥