消毒产品生产企业卫生许可证变更申请书.pdfVIP

中华人民共和国卫生监督文书 消毒产品生产企业卫生许可证 变更申请书 【消毒器械、卫生用品生产企业】 申请单位 ( 公章 ) 申请日期 宁夏回族自治区卫生计生委制 填 写 说 明 1、 本申请书由申请者填写后交自治区政务服务中心卫生厅窗口。 2 、 填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3 、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4 、 申请书及材料均一式二份，用 A4 纸打印 (或复印 ) ，外文资料应有中文译文。 5 、 除申请表及检验报告原件外，其它资料均应逐页加盖申请单位印章。 本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不 实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 2 申请单位 （ ）单位名称（ ）注册地址（ ）法定代表人 ( ) 生产方式 变更内容 ( ) 生产项目（ ）生产类别（ ）生产工艺（ ）生产车间布局 （ ）其它 变更前内容 变更后内容 联系人 联系电话 申请变更理由： 保证书 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、 合法，符合国家有 关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并 承担由此造成的一切后果。 申请单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 3 所需申报材料： （请在所提供资料前的□内打√） 1. 《消毒产品生产企业卫生许可证变更申请书》 2. 卫生行政部门出具的现场审核意见 3. 《消毒产品生产企业卫生许可证》原件 4. 单位名称、法定代表人（负责人） 、注册地址、生产地址路名、路牌（非迁移厂址）变更 的提供下列材料： □4.1 工商营业执照复印件 □4.2 公安或工商部门等出具的变更情况真实性的证明材料 5. 生产方式、生产项目、生产类别变更的提供下列材料： □5.1. 工商营业执照复印件 □5.2 生产场地使用证明（房屋产权证明或者租赁协议） □5.3 生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图（标注实际面积） □5.4 产品生产工艺及流程图 □5.5 生产和检验设备清单（无检验能力的提供代检协议书） □5.6 产品目录和产品标签说明书（市售或样稿） □5.7 消毒器械卫生部卫生许可批件复印件 □5.8 生产环境（卫生用品）和生产用水检测报告 □5.9 产品执行标准（国家标准或企业标准，执行国家标准的注明 国标号） 6. 生产工艺变更提供下列材料 □5.1 生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图（标注实际面积） □5.2 产品生产工艺及流程图 □5.3 生产设备清单 7. 生产车间布局变更提供下列材料 □6.1 生产车间布局图； □6.2 生产环境测试报告（卫生用品和需要净化车间的消毒剂） 8. 卫生行政部门要求提供的其他材料 其它需要说明的问题：