十二对颅神经.pdfVIP

一、嗅神经 （一）嗅中枢病变 : 嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多 的联络纤维。 但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作， 患者常发作性 地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。可见于颞叶癫痫的先 兆期或颞叶海马附近的肿瘤。 （二）嗅神经、嗅球及嗅束病变 : 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱 嗅神经造成嗅觉障碍， 可伴脑脊液流入鼻腔； 额叶底部肿瘤或嗅沟病 变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。 （三）鼻腔局部病变 : 往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通 路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。 二、视神经 （一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损 1 、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。常由视神经本身病变， 受压迫或高颅压引起。 视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。 眼动 脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明； 视神经乳头炎或球后视神 经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点） ，视力障碍经数 小时或数天达高峰； 高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及 生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终 产生视神经萎缩及全盲， 癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称 管状视野。 2 、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损， 见于颈 内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞 侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害， 可引起全盲，如垂体瘤卒中。 3 、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲， 偏盲侧瞳孔 直接对光反射消失。常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。 4 、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲， 当病 变累及内囊后肢时， 部分视辐射受损出现象限盲， 如视辐射下部受损， 出现两眼对侧视野的同向上象限盲， 见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射 上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管 病。 5 、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧 象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光 反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野 出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。多见于脑梗死、枕叶 出血或肿瘤压迫等。 （二）视乳头异常 1 、视乳头水肿：视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征之一。 其发生是由于颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴网流所致。 眼底 检查早期表现为视乳头充血、 边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血；严重 时视乳头隆起，边缘完全消失及视乳头周边或视网膜片状出血。 见于颅内占位 性病变（肿瘤、脓肿或血肿） 、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、 静脉窦血栓等引起颅内压增高的疾病。 2 、视神经萎缩：表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱 或消失。视神经萎缩可分为原发性和继发性。 原发性视神经萎缩表现 为视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰 ，常见于视神经受压、球后视神经炎、多 发性硬化及变性疾病等；继发性视神经萎缩表现为视乳头苍白，边界不清， 不能窥见筛板， 常见于视乳头水肿及视神经乳头炎的晚期。 外侧膝状 体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩。 三、动眼、滑车、展神经 （一）不同部位的眼肌损害 1 、周围性眼肌麻痹 （1）动眼神经麻痹： 完全损害时表现为上硷下垂， 眼球向外下斜 （由 于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及 调节反射均消失。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 （2）滑车神经麻痹： 单纯滑车神经麻痹少见， 多合并动眼神经麻痹。 其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，