甘肃省渭源县城乡居民医疗保险运行中存在的问题及对策研究.pdf

甘肃省渭源县城乡居民医疗保险运行中存在的问题及对策研究 甘肃省渭源县城乡居民医疗保险运行中存在的问题及对策研究 甘肃省渭源县城乡居民医疗保险运行中存在的问题及对策研究甘肃省渭源县城乡居民医疗保险运行中存在的问题及对策研究 2019年 03月 06 日 摘要：摘要：城乡居民医疗保险以及合并前的新农合和城镇居民医疗保险作为社会保险的重要组 摘要摘要：： 成部分，自实施以来，在保障居民的基本医疗卫生，改善医疗条件，提升居民生活质量等 方面取得显著成效的同时也需要更好地完善和发展。分析了甘肃省渭源县城乡居民医疗保 险实施中推进健康扶贫、初步实现与精准扶贫、大病医保相对接等现状。发现政策实施中 存在着政策了解程度低、参保费增速过快、基层医疗队伍水平低等问题。提出了完善合作 医疗资金筹集和监管机制、加强与精准抚贫、大病医疗、民政救助有效对接等提高居民对 医保政策满意度的可行性建议。 关键词：关键词：医疗保险，欠发达地区，对策 关键词关键词：： 城乡居民医疗保险是一项统筹城乡基本医疗保障、缩小城乡差别、统筹层次更高、保障水 平更好的社会保障制度，由原有的新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险合并而成。凡是 未参加单位职工医疗保险和灵活就业医疗保险的城乡居民，都可以自愿参加城乡居民基本 医疗保险，不分城镇农村和户籍，只要是本辖区（一般指区县级）常住居民，都可以选择 参加城镇居民基本医疗保险，共同享受本地常住居民的医疗待遇。数据显示，2018 年我国 基本医疗保险参保人数达到 119488万人，比去年底增加 1807万人。 1 甘肃省渭源县城乡居民医疗保险1 甘肃省渭源县城乡居民医疗保险实施现状实施现状 1 1 甘肃省渭源县城乡居民医疗保险甘肃省渭源县城乡居民医疗保险实施现状实施现状 1.1 甘肃省实施现状 甘肃省自 2003年起，根据国家政策要求，结合省内经济发展情况，首先在山丹等五个县 开展新农合试点工作，之后不断扩大实施范围，最终 2007 年在全省建立起新农合制度。 2007年 5月 10日通过了《甘肃省城镇居民基本医疗保险实施方案》，在全省建立城镇居 民基本医疗保险制度。自 2018 年 1 月 1 日起，全省统一实行城乡居民基本医疗保险制度， 基本上实现了全省人民应保尽保。 1.2 渭源县实施现状 2018年，甘肃省渭源县根据城乡居民医疗保险的规定，调整起付线、报销比例、报销药品 类别等。凡是城乡居民基本医疗保险报销规定在起付线以上，符合基本医疗保险药品目录、 诊疗项目等标准政策范围内的住院费用，乡镇（社区）卫生院起付线为 150元，报销比例 85%；县级医院起付线为 500 元，报销比例 75%；市级医院起付线 1000 元，报销比例 65%； 省级医院起付线 3000 元，报销比例 55%，四级医疗机构单次住院补偿封顶线分别为 40000 元、30000元、20000 元、3000元，年度累计补偿封顶线 80000元。重大疾病实行单病种 限额付费管理，凡符合重大疾病病种的城乡居民重大疾病参保患者在定点医疗机构住院费 用结算补偿，不设起付线。并为城乡居民患者提供包括基本医保补偿在内的大病保险和民 政救助补助等“一站式”即时结报服务。 1.2.1 积极推进健康扶贫政策，基本实现全覆盖。近年来，甘肃省渭源县城乡居民医疗保 险基本实现全覆盖。在以往实施的基础上，开创新模式，积极推进健康扶贫政策，创新开 展了“14885”健康促进模式，及时予以健康检查。保障贫困人口享有基本医疗卫生服务， 努力减少了因病致贫、因病返贫的现象。 1.2.2 初步实现与精准扶贫、大病医保相对接。调查显示，2018年渭源县农村精准扶贫贫 困居民在各级定点医疗机构住院报销比例提高了 5个百分点，并且组织全县638 名医务人 员对因病致贫的贫困户精准帮扶，目前完成体检 2.35 万人，筛查出慢性病患者 1.92 万人。 渭源县针对当地居民常见的 50种重大疾病，实施了“健康干预+新农合补偿+大病保险+医 疗救助+新农合全额兜底的“零费用”救助模式，2018 年全县已兜底报销203人次 68.88 万元。一定程度上解决了精准扶贫户和大病患者因病返贫的问题。 1.2.3 政策实施成效显著但仍需改进。渭源县城乡医保虽已基本覆盖全民，且取得显著成 效，但人们因病致贫、因病返贫的后顾之忧仍未根除；分级诊疗虽有序推进，但患者足不 出县就能治好病的需求仍未满足等问题还需要在发展中不断改进。 2 渭源县