脊柱术后康复治疗.docVIP

脊柱相关手术后患者可能存在的功能障碍： 脊柱术后关节不稳定 关节内及关节周围的粘连 脊柱双侧及下肢肌肉的萎缩、粘连、变性 神经障碍问题 脊柱相关术后主要康复目的 协调骨折长期固定和运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减少阻止的肿胀，减少肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者功能早日恢复，早日重新返回社会。 促进伤口肿胀的消退 预防减少腰背部及下肢肌肉萎缩 防止脊柱及下肢关节粘连僵硬 促进骨折愈合过程的正常发展 脊柱相关术后主要康复目标 早期：预防及处理并发症，促进骨折愈合，防止下肢肌肉萎缩，维持下肢关节活动度。 后期：促进腰背部的躯干运动功能，促进生活、工作能力得到最大程度的恢复，消除残存肿胀、软化和牵伸纤维组织，增加躯干部活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵活性。 脊柱相关术后的基本康复方法 良姿位的摆放 主动运动 被动运动（关节持续被动运动CPM） 脊柱相关手术后前的康复训练 1．体位训练 为提高患者对手术体位的耐受能力 术前2天开始指导俯卧位训练。 具体方法:患者去枕取俯卧位，两臂放置在头部两侧， 腹部垫一薄枕，早晚各1 次，每次持续至少30分钟。 2．胸式呼吸功能训练 因俯卧位时腹式呼吸运动的起伏动作会带动腰椎的晃动， 从而会影响术者的穿刺定位：在手术前2天脊柱的制动， 提高穿刺成功率和防止穿刺针裸露端在热凝时发生移位造成其他意外。即进行胸式呼吸训练，以保证穿刺和热凝 3．轴向翻身训练 术前 1天开始进行， 如侧卧位-仰卧位时，始终保持脊柱在同一水平线，切忌弯曲-扭转 该训练要求家属共同掌握，为术后家属参与护理和监督提供准备。 4．床上排便训练 术后需要绝对卧床休息 6小时，相对卧床休息2天，训练养成床上排便习惯以减少术后便秘~尿潴留的发生，还能避免出现个别患者私自下床排便而影响治疗效果的情况。 5．起床动作训练 起床时先取侧卧位 再用双手臂支撑帮助起身。 6．下蹲姿势训练 佩戴腰围，避免弯腰动作， 采取双脚前后稍分开， 将重心落在靠后的下肢进行下蹲。 7．家属培训 疾病治疗成功与否与家属的积极参与和监督作用密不可分，患者的康复训练大多在家里完成。因此，将手术后及出院后的康复训练知识提前教会家属，让家属理解，参与到后期的训练中，让患者家属提前了解坚持康复锻炼的方法及重要性，解决患者依从性差的问题，便于监督和指导患者坚持进行自我功能锻炼 能提高治疗的效脊柱骨折术后的康复训练。 脊柱相关手术后的康复训练 术后的体位摆放：术后48小时内，指导患者良姿位摆放①仰卧位：腘窝下垫一小枕， 全身放松，要不自然置于创面一小薄枕上。②侧卧位：屈膝屈髋，并可于两膝间垫一小枕。③俯卧位：于踝或胫前垫一小枕，或于胸前垫一小枕。④翻身：屈膝屈髋，脊柱保持在一平面上不发生旋转，由仰卧位到侧卧位再到俯卧位，每4-6小时翻身一次。 术后第2-7天：①指导患者在床上呼吸及咳嗽、咳痰等呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟。②直腿抬高练习，双下肢应交替进行。通过早期直腿抬高运动可使神经根牵拉、松弛、上下移动， 促进神经根本身的血液循环， 减轻炎症反应， 同时避免组织修复过程的粘连， 循序渐进地达到活动角度，同时还硬座髋关节的屈曲、内收及外展训练，每日3次，每次10-15分钟。③踝关节跖屈背伸， 每日3次， 每次10-15分钟，以增强肌肉力量，促进下肢、骨盆的静脉回流。④主动进行股四头肌收缩，交替进行屈伸腿、 蹬空增力等训练，缓解腰部肌肉痉挛。每日3次，每次10-15分钟。 术后第8-14天：协助患者坐位活动及下床活动。患者先侧位， 半屈膝屈髋， 一手压住床边， 由护士或家属扶肩、髂部协助患者坐起， 戴上合适腰围后， 再下地活动。每天戴腰围的时间不可过长， 否则使腰背肌得不到必要的锻炼， 腰部肌肉萎缩， 增加椎间盘突出的复发率。但解下腰围后， 活动范围不能过大。以卧床休息为主， 每次下床活动不超过30分钟。继续第1天训练。 术后下床时间：行椎板开窗术患者术后3～5 d下床，行半椎板或全椎板切除术的患者术后2～3周下床?，行双侧多处扩大开窗术者，卧床时间延长1—2周。 术后2周： 可行腰背肌功能锻炼。①三点式： 患者双臂放于胸前， 用头及双足支撑， 使全身向上呈弓形撑起。②五点式： 患者仰卧， 用头、 双肘及双足作为支撑点， 使背部、 腰部、 臀部及下肢向上成弓形抬起。依靠头部、 双肘部和双足这五点支撑起整个身体的质量。③飞燕式： 患者俯卧于床上， 头、 颈、 胸及双下肢同时抬起， 两上肢后伸， 仅使腹部着床， 身体向下呈弓形， 如飞燕点水， 持续3-5秒， 然后肌肉放松休息3-5秒为1个周期。④向后退步走。但需注意的是不论做何种功能锻炼均应先做准备活动，锻炼的时间、 次数及腰背拱起幅度要循序渐进， 量力而行， 逐渐增加， 以稍