颈腰椎退行性病变可复制.pptxVIP

 颈、腰椎退行性疾病  汕头大学医学院第一附属医院骨科 邱开封 主任医师;颈 椎 病 Cervical spondylosis ;颈肩痛----解剖生理概要;颈肩痛----解剖生理概要;颈肩痛----解剖生理概要;颈肩痛----解剖生理概要; 一、脊柱颈段： ⑴7个颈椎+6个椎间盘； ⑵第一颈椎——寰椎； （前、后弓，侧块） ⑶第二颈椎——枢椎； （齿状突、环齿关节） ⑷颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过；; ⑸椎体上后侧缘有突起——钩突； ⑹椎体下侧缘呈斜坡； ⑺两者构成钩椎关节 （Luschka关节或弓体关节） 退变增生时，刺激侧后方椎动脉或 压迫后方颈神经根。 (钩椎关节由颈椎侧方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡形成) ; 二、颈椎之间连接特点： ⑴椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）； ⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）； ⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。 ; 三、颈段脊柱——活动范围最大。 寰 枕——头屈伸（点头） 寰 枢——头旋转 下颈段——颈部屈伸 ; 四、颈脊柱神经结构较复杂： ⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右前后） ⑵ C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支→颈后丛（C2后支—枕大神经--枕下肌痛及同侧头皮感觉异常）。;颈椎病----解剖生理概要;;是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或 关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经 根所致。 ◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。 ◇上肢肌力下降，手指活动不灵。;;;Ｘ线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎 体前后缘骨质增生，钩椎关节， 关节突关节增生，椎间孔变窄。 CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄， 脊神经受压。;B 骨赘;;;;脊髓受压原因： ⊙中央后突之髓核； ⊙椎体后缘骨赘； ⊙增生肥厚的黄韧带； ⊙钙化的后纵韧带。;;;;;;; 颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或 脑脊髓反射→一系列交感神经症状。 ◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、 视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、 四肢出汗、耳鸣。 ◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。 ◇Ｘ片、CT、MRI同神经根型。;;◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉； ◇颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉； ◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。;;;◇中、老年 ◇病史、体征 ◇Ｘ片、CT、MRI ◇脊髓造影、椎动脉造影 ;;;2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断 ◇颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 ◇后纵韧带骨化症（OPLL）： 病因不明，可为节段性或连续性。 厚度椎管30%，发病。;;1.非手术治疗： ◇颏枕带牵引； ◇颈托和围领； ◇推拿、按摩； ◇理疗； ◇自我保健疗法； ◇药物治疗：消炎止痛，局麻。;;颈椎管狭窄：颈椎矢状径临界值为13mm,大于13mm为正常，小于为颈椎管狭窄;病例5 , 45. CSM;;;;颈椎后纵韧带骨化 ;;;;;;颈椎前路;ATLANTIS 颈前路钢板;颈椎后路椎弓根钉/侧块螺钉内固定系统 VERTEX;人工颈椎间盘 Bryan Disc;颈椎;颈椎前路;颈椎前路;颈椎前路;颈椎后路;颈椎后路;颈椎后路;腰椎间盘突出症 ;腰椎间盘突出症;;骨关节病变：椎间盘突出;骨关节病变：椎间盘突出;骨关节病变：椎间盘突出;腰椎间盘突出;腰椎间盘突出;腰椎间盘突出;;;;;;;腰椎间盘突出分为五种病理类型:;1.腰椎间盘突出症;;;;临床表现 ;;间歇性跛行;间歇性跛行机理;;;;;;;;;;非手术治疗;;;;手术指征;目前开展的微创手术包括;;1.腰椎间盘突出症;手术体位;手术示意; 腰椎间盘突出症 椎间盘镜下髓核摘除术;间盘置换术;腰椎管狭窄症 ;;;;;;;脊柱脊椎关节融合术;邻近节段退变;;;腰椎滑脱症 ;;;;;;;;;;;;;;;间盘摘除植骨椎间融合内固定技术;PLIF;PLIF;椎间融合技术;椎间融合技术;13个脊柱外科手术风险