酸碱平衡紊乱病理生理学.pptxVIP

病生酸碱平衡紊乱超负荷或严重不足 机制障碍酸碱平衡紊乱酸碱平衡动脉血pH值7.35～7.45，平均值为7.40——调节！机体代谢生成和摄入酸碱物质第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节H2CO3 H++HCO3-NH4+ H++NH3H2PO4- H++HPO42-HPr H++Pr- 酸 碱酸：释放H+碱：接受H+ 一、酸碱概念共轭体系二、体液中酸碱物质的来源蔬菜及水果 代谢产生酸＞碱！两种酸及其来源挥发酸： CO2+H2OH2CO3 HCO3-+H+ 300-400L CO2/天/人＝15mol H+固定酸 (非挥发酸)： 50-100mmol/天/人 代谢产生呼吸性调节——呼吸！肾性调节 ——代谢！主要是蛋白分解代谢生成的硫酸、磷酸和尿酸[HCO3－ ] [H2CO3] pH=pKa +lg[HCO3－ ] [H2CO3]=20:1三、酸碱平衡的调节——排酸为主！（一）血液的缓冲作用（二）肺在酸碱平衡中的调节作用（三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用（四）肾在酸碱平衡中的调节作用(一）血液的缓冲作用（缓冲H+）缓冲固定酸缓冲挥发酸降低[H＋]同时 [HCO3－ ]下降特点：迅速而有限PaCO2PaO2H＋＋HCO3 －H2O＋CO2H2CO3（呼出）（增多）PaCO2PaO2pHPaCO2H+外周化学感受器中枢化学感受器延髓呼吸中枢肺泡通气量（二）肺的调节（调节H2CO3浓度）HCO3－Cl－（三）组织细胞的缓冲作用（离子交换）血液组织细胞H＋K＋特点：易致并发钾代谢障碍近端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收远端小管及集合管泌H＋和对NaHCO3的重吸收NH4+的排出 三个途径：（四）肾的调节作用（调节HCO3-浓度）肾脏主要调节固定酸，通过排酸（H＋或固定酸）或重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 ——“排酸保碱”。 特点：缓慢而持久Na+HCO3－H+H2O +CO21、近端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 Na + - H+交换分泌H+ 、重吸收NaHCO3NaHCO3Na+Na+ K+Na+Na+Na+H++HCO3－HCO3－H2CO3H2CO3CACACO2+H2O管周毛细血管近端小管上皮细胞肾小管腔Na+Na+Na+-K+ ATP 酶K+HCO3－H+Cl－H2O +CO22、远端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收H+-ATP酶分泌H+ 、重吸收NaHCO3 ——酸化尿液Na2HPO4Na+Na+H+ATP酶HPO42－H+HCO3－H2PO4 －H2CO3CA终尿肾小管腔管周毛细血管远端小管上皮细胞Na+Na+ NH4+HCO3－ NH3酶谷氨酰胺谷氨酸α-酮戊二酸3、排NH4+——近端小管为主Na+NH4+HCO3－H+H2CO3CANa+Na+H2O +CO2HCO3－肾小管腔近端小管上皮细胞管周毛细血管NH3H2O +CO2管周毛细血管远端小管上皮细胞肾小管腔排NH4+——远端小管Cl－ H+ATP 酶HCO3－HCO3－H+H+H2CO3 NH3酶CA谷氨酰胺NH4+谷氨酸α-酮戊二酸小结1酸碱平衡的调节——排酸为主！血液缓冲碱HCO3－HbO2及Hb降低[H＋] [HCO3－ ]下降立即迅速而有限肺呼吸呼出CO2降低[ H2CO3 ]30分钟迅速强大而短暂细胞离子交换H＋ - K＋HCO3－ - Cl －降低[H＋]提高[HCO3－ ] 2～4小时易致并发症代谢排H＋排NH4＋ 保HCO3－ 降低[H＋]提高[HCO3－ ]12～24小时缓慢而持久肾第二节 酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标酸碱平衡紊乱尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节能力，但许多因素可以引起酸碱负荷过度和调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。pH↓酸中毒－HCO3 (20)pH ∝H2CO3 (1)pH↑碱中毒一、酸碱平衡紊乱的分类1.单纯型原发改变病因代谢性－HCO3 (20)pH ∝H2CO3 (1)呼吸性一、酸碱平衡紊乱的分类1.单纯型代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒[HCO3－ ] [H2CO3]=20:1pH=7.40∝单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒——原发性HCO3－减少，pH↓呼吸性酸中毒——原发性H2CO3增加，pH↓代谢性碱中毒——原发性HCO3－增加，pH↑呼吸性碱中毒——原发性H2CO3减少，pH↑混合型酸碱平衡紊乱一、酸碱平衡紊乱的分类代偿性 由于机体的调节，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，但是血液 pH值尚在正常范围内，称为代偿性酸中毒或碱中毒。单纯性失代偿性 由于机体的调节，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，如果血液 pH值低于或高