能繁母猪保险条款.docVIP

PAGE PAGE 5 中国人民财产保险股份有限公司 能繁母猪养殖保险理赔实务 （暂行） 第一节 报案环节 第一条 发生灾害事故后，被保险人应向95518报案，95518接到报案后应立刻通知县（市、区）支公司（以下简称支公司）；被保险人也可以直接向保险代办员报案，代办员接到报案后应及时向乡镇保险代办站上报，并向支公司转报案，支公司向95518转报案。 第二条 支公司接到报案后应立即做好登记，并及时查抄、复印保险单及保险清单，经核实属于保险母猪的，应立即调度代办员或保险公司理赔人员（以下简称理赔人员）到场查勘。 第三条 开办业务的省、市公司要结合当地情况，确定支公司的理赔权限。理赔权限以下的赔案由各支公司自行安排查勘、核损工作。 超支公司权限的，应向分公司理赔部/理赔中心上报，分公司统一安排人员或授权支公司处理。赔案的审批权在地市公司。 第二节 查勘环节 第四条 理赔人员接到查勘通知后，做好自身防疫保护工作，包括佩戴口罩、手套、鞋套等防护用品，并带齐数码相机等查勘工具赶赴现场进行查勘。 第五条 现场查勘中，理赔人员应对死亡母猪的标识、数量及现场全貌等进行详细拍照或录像，了解栏舍及饲养情况和诊断情况，协助被保险人填写相关单证，收集理赔必要材料。 代办站要及时收集理赔单证和相关材料，并及时转交保险公司。 理赔人员对已定损的死亡母猪要及时注销二维码，并协助收回耳标。 第六条 实地查勘工作结束后，理赔人员应缮制《现场查勘报告》。 《现场查勘报告》要求内容完备、缮制规范。现场查勘要对死亡猪母的损失数量、残值等情况进行核定，并有保险双方人员的签字确认。 根据死亡原因证明、自然灾害证明，确定是否属于保险责任。 第七条 发生大面积疫病的，启动应急预案。 第三节 定损环节 第八条 保险母猪发生保险责任范围内的死亡，保险人按以下方式计算赔偿： （一）发生保险事故时，若每头保险母猪保险金额低于或等于出险时的市场价格，则按每头保险母猪的保险金额计算赔偿；若每头保险母猪保险金额高于出险时的市场价格，则按每头保险母猪的市场价格计算赔偿。 （二）能繁母猪投保数量低于实际存栏数量的，保险人按照投保数量与实际存栏数量的比例计算赔偿金额；能繁母猪投保数量高于实际存栏数量的，保险人按照实际存栏数计算赔偿金额。 第九条 保险母猪死亡后，如果有残余价值，应由双方协商或根据当地相关规定确定残值大小，在核定实际损失时作相应扣除。 第十条 重复保险的赔款计算 保险标的在发生保险责任范围内的索赔，如有重复保险时，保险人应按各自的保险金额比例分摊计算赔偿金额。 第十一条 其它的定损办法具体请参照《能繁母猪养殖保险条款》。 第四节 理算环节 第十二条 支公司收到理赔单证或资料时，应按《能繁母猪养殖保险赔案流转审批表》进行初审，对单证不齐的应通知移交人补齐单证；单证齐全无误的应进行理算。 第十三条 大面积疫病灾害案卷，应经支公司审批后及时交地市公司审批。 第十四条 为简化理赔手续，加快理赔速度，对同一张保单项下连续一周内出险的事故造成的损失可缮制成一个赔案处理。对无效的报案号应及时注销。 第五节 赔付环节 第十五条 保险公司自收齐所有理赔单证或资料后尽快理算。赔案审批后可采取直接向遭受损失的被保险人支付、委托代办站支付等方式将赔款送达受灾养殖户。 第十六条 预付赔款赔案的处理。凡保险责任成立，损失金额已核定或部分核定，数额较大、一时难以结案或社会影响较大的案件，保险公司在收到被保险人《预付赔款申请书》后，在不超过核损金额50%的范围内启动预付，以解决被保险人资金短缺，帮助其迅速恢复生产经营。 第六节 案卷管理 第十七条 理赔单证。 能繁母猪理赔案卷的主要内容有：出险及索赔通知书、保险单抄件、事故/灾害证明、防疫记录、保险母猪损失确认清单、现场查勘报告、现场照片、权益转让书、赔款计算书、赔案流转审批表、赔款批单。 对赔款金额不超过5000元的赔案，可采用《简易赔案协议书》已简化理赔流程，快速处理赔案。 第十八条 赔案复查制度。 赔案复查是对经随机提取的已结案的案件，或对特定案件（如举报、投诉案件）进行核实、查证，从而发现赔案中存在问题，确保案件理赔质量。 通过上级公司定期抽查和支公司自查方式，各级分公司要建立赔案复查制度，责任层层分解，落实到人。赔案复查每季度不得少于一次，每次抽取量不得低于5%。 第十九条 其它未尽事项参考养殖业保险理赔实务及农业保险理赔质量指引。 附件：能繁母猪养殖保险主要理赔单证（格式） 出险及索赔通知书； 保险母猪损失确认清单； 现场查勘报告； 现场照片粘贴单； 赔款计算书； 赔案流转审批表； 权益转让书； 简易赔案协议书。